Трихомонадные поражения органов мошонки

Из многочисленных осложнений, возникающих при трихомонозе у мужчин, наиболее часто встречаются эпидидимит и орхоэпидидимит. Эпидидимит чаще наблюдается у больных с длительным течением трихомонадного уретрита, реже — у больных, своевременно приступивших к лечению, и часто — у лиц, либо вовсе не лечившихся, либо несвоевременно и неаккуратно лечившихся. Б. Ф. Печерский (1954) из 140 больных, лечившихся в стационаре, наблюдал воспаление придатка яичка лишь у одного, а в амбулаторных условиях трихомонадные эпидидимиты отмечались у 10% больных.

Поражение органов мошонки при трихомонадных уретритах обусловлено влагалищными трихомонадами, возможно, в ассоциации с присоединившейся патогенной бактериальной флорой. Keutel (1960) обнаружил подвижные трихомонады в канальцах удаленного придатка яичка одного больного и у другого — в нативном препарате, изготовленном из гнойного содержимого абсцесса придатка яичка. Б. Ф. Печерский (1958) сообщал о нахождении трихомонад в соскобе со слизистой оболочки придатка яичка, удаленного у больного трихомонадным уретритом в связи с подозрением на туберкулез. Обнаружение влагалищных трихомонад в придатке является убедительным доказательством трихомонадной этнологии таких поражений.

Трихомонадный эпидидимит может возникнуть, когда воспалительный процесс переходит на заднюю часть уретры, откуда по семявыносящему протоку проникает в придаток яичка.

Возникновению эпидидимита обычно способствуют половая жизнь во время трихомонадного уретрита, половое возбуждение, инструментальное обследование, произведенное не по показаниям, несвоевременный и грубый массаж предстательной железы и другие патогенетические факторы.

Иногда трихомонадный эпидидимит может протекать остро, с резко выраженными болезненными явлениями, при повышенной температуре, как это бывает при остром гонорейном эпидидимите. В воспалительный процесс чаще вовлекаются хвост и тело придатка, реже — головка. Оба придатка поражаются почти одинаково часто; двустороннее заболевание встречается редко. Обычно при эпидидимитах в процесс вовлекается семявыносящий проток, который при этом бывает уплотнен и болезнен. После двустороннего трихомонадного эпидидимита может наступить неспособность к оплодотворению.

Наиболее часто трихомонадный эпидидимит сначала развивается постепенно, протекает вяло, с отсутствием четких симптомов. У ряда больных при этом отмечаются продромальные явления в виде недомогания, неопределенных тянущих болей в паху, промежности и в соответствующей половине мошонки. Боль постепенно усиливается, не достигая, однако, большой выраженности. Через 1—2 дня размер воспаленного придатка становится весьма заметным. При пальпации тогда определяется увеличение и уплотнение всего придатка. Поверхность пораженного придатка может быть бугристой. Отек и гиперемия со стороны кожи мошонки выражены весьма слабо. Температура выше 38° редко повышается. У большинства больных она или субфебрильна, или нормальна.

Нередко возникает периорхит (воспаление оболочек яичка). При вовлечении в воспалительный процесс оболочек яичка между ними скапливается значительное количество жидкости, которая Заметно меняет конфигурацию пораженной половины мошонки. Орхит развивается в результате перехода воспалительного процесса с придатка на яичко. Инфильтрат в придатке яичка, семявыносящем протоке, семенном канатике рассасывается весьма медленно, причем полного перехода к норме почти никогда не бывает.

Для отличительного распознавания трихомонадного эпидидимита, который по течению в одних случаях напоминает гонорею, в других — туберкулез, существенное значение имеют результаты дополнительных исследований отделяемого уретры на гонококков, трихомонады, реакция Борде — Жангу.