В воспалительный процесс может быть вовлечен либо весь мочеиспускательный канал, либо передняя его часть. По клиническому течению острый трихомонадный уретрит не отличается от острой гонореи (резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, обильное гнойное отделяемое из уретры, мутная моча в первой порции при переднем уретрите и в обеих порциях — при тотальном). Субъективные ощущения у таких больных аналогичны таковым при остром гонорейном уретрите. Симптомами острого заднего трихомонадного уретриту являются болезненное и учащенное мочеиспускание, императивные позывы, иногда терминальная гематурия.
При подострой форме воспалительные явления со стороны мочеиспускательного канала выражены значительно слабее: отделяемое в небольшом количестве, слизистого или слизисто-гнойного характера, появляется только при выдавливании из уретры или при длительной задержке мочеиспускания. Моча в первой порции может быть мутноватой, опалесцирующей или даже прозрачной, со слизистыми или слизисто-гнойными нитями.
Более часто трихомонадный уретрит протекает торпидно, с незначительными симптомами со стороны уретры (еле заметные слизистые выделения из уретры, слегка опалесцирующая, а иногда совершенно прозрачная моча со взвешенными в ней единичными слизистыми нитями). Субъективные ощущения либо ничтожны, либо отсутствуют. Даже задний уретрит может уже с самого начала протекать с незначительными субъективными расстройствами.
М. С. Ашавский и М. С. Шамина (1955) указывают, что у одной трети больных трихомоноз протекает с незначительной реакцией со стороны слизистой уретры.
Острый трихомонадный уретрит нередко переходит в хронический. Как и при свежем торпидном уретрите, симптомы его весьма слабо выражены. Субъективные ощущения наиболее часто сводятся к ощущению небольшого зуда, щекотания, жжения в уретре. Воспалительные явления в области губок уретры, как правило, отсутствуют. Иногда губки уретры слипаются. Скудные выделения в виде слизистой капли видны лишь при выдавливании, порой только по утрам. Крайне скудные продукты воспаления обнаруживаются лишь в виде слизистых нитей в моче. Уретральные выделения при трихомонозе у мужчин бывают различны: прозрачные, жидко-водянистые, слизистые, слизисто-гнойные и гнойные. Они могут иметь различный оттенок: белый, серо-молочный, желтовато-белый, иногда наблюдаются пенистые выделения.
Жалобы больных могут варьировать в широких пределах. При остро протекающих случаях — довольно интенсивная болезненность при мочеиспускании и постоянное чувство жжения по ходу уретры. При вялом течении и в хронических случаях — жалобы на неприятные ощущения в области уретры и головке полового члена. Ряд больных предъявляют многочисленные, самые разнообразные жалобы, в том числе на те или иные половые расстройства, причиной которых является невротическое состояние больных.
Диагноз трихомонадного уретрита ставится на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов микроскопического исследования. Постановке диагноза могут иногда помочь данные конфронтации. В сомнительных случаях следует воспользоваться бактериологическим исследованием.
Уретроскопия при хронических трихомонадных уретритах проводится с целью установления локализации и характера воспалительного процесса. Эндоскопическая картина в общем не отличается от таковой при уретритах другой этиологии. Инфильтративные изменения, выраженные в той или иной степени, нередко сочетаются с уретральным аденитом. Иногда на фоне нормальной слизистой уретры выявляются литтреиты и морганиты. У ряда больных при уретроскопии отмечается лишь очаговая гиперемия. В свежих случаях трихомонадной инвазии гиперемия слизистой более ярко выражена и приобретает вишневый цвет.
В длительно, вяло протекающих и нелеченых случаях отмечается отечность слизистой уретры и разрыхленность эпителия, сосуды нередко инъецированы. В области инфильтрата слизистая мочеиспускательного канала имеет красноватый, серо-розовый или серо-беловатый цвет. Центральная фигура деформируется и в большей или меньшей степени зияет.
Уретроскопическая картина, являющаяся отражением патологических изменений в тканях уретры, нормализуется значительно медленнее, чем исчезают другие клинические признаки болезни. Уретроскопическое обследование позволяет выявить у ряда больных выраженные воспалительные явления (при отсутствии. Других клинических симптомов уретрита), которые требуют дополнительного лечения.
В связи с тем, что трихомонадные уретриты часто протекают торпидно, без заметно выраженных субъективных ощущений, больные нередко обращаются к врачу лишь тогда, когда в патологический процесс, помимо уретры, оказываются вовлеченными придаточные половые железы. Иногда, только возникшее осложнение заставляет больного обратиться к врачу. Осложнения при трихомонадных уретритах встречаются не реже, чем при гонорее. Трихомонадная инвазия может вызвать поражение не только задней уретры, но и придатков яичек, предстательной железы, семенных пузырьков, куперовых желез, а иногда и мочевого пузыря.