Всего было подвергнуто лечению 5 человек, из которых у двух было легочное кровотечение, вызванное туберкулезом, у двух — инфаркт легкого, у одного больного нефритом — легочный инфаркт. Последний, пятый случай окончился летально и легочные инфаркты были подвергнуты на секции химическому исследованию, чтобы выяснить, достигли ли их распыленные растворы. Для этого, по указанию Н. Ф. Здекауера, как пишет последний, «Д-р Гольм... исследовал химически кровяные инфаркты. Он вырезал куски из разных мест, вымачивал их разведенной кислотой и исследовал процеженный раствор различными реактивами на железо. Во всех случаях получались положительные результаты». Резюмируя, Н. Ф. Здекауер продолжает: «До сих пор многие сомневаются в том, чтобы жидкость, измельченная аппаратом, могла проникнуть в легочную ткань. Не говоря уже о положительном успехе, полученном нами во всех случаях, 5-е наблюдение показывает положительно эту возможность». О своих работах Н. Ф. Здекауер в 1860 г. опубликовал статью в иностранном журнале и через несколько лет мог отметить, что предложенный им метод остановки легочного кровотечения нашел себе применение в клиниках Берлина, Лейпцига и Гейдельберга.
На опыт Н. Ф. Здекауера ссылается в своей работе Siegle, упоминая, что и «Ланген в С.-Петербурге остановил легочное кровотечение ингаляцией раствора полуторахлористого железа».
Клинические и патологоанатомические данные, подтвержденные Н. Ф. Здекауром и в экспериментах на собаках, способствовали признанию того факта, что распыленные растворы действительно способны проникать до легочной паренхимы, оказывая там местное действие. Несогласие с этими данными высказал Г. Прозоров, выступивший в 1863 г. со статьей, направленной против исследований Н. Ф. Здекауера, которую он озаглавил «Проникает ли в легкие раствор какого-нибудь вещества, превращенного в пыль, при его вдыхании?»
Проверив на 10 собаках проникание распыленных частиц лекарственных жидкостей в легочную паренхиму, Г. Прозоров в выводах писал: «Случай проникания железа в легкие должно относить к редким и сомнительным и поэтому они не могут служить поводом к употреблению пульверизатора при легочном кровотечении». «Полезное действие пульверизатора при легочном кровотечении надобно приписать только всасыванию полуторахлористого железа через желудок и кровь».
Заканчивая свою статью, он заявляет: «Пылевой раствор различных лекарственных веществ не проникает в легкие».
Одновременно Г. Прозоров указывал, что рекомендованные некоторыми немецкими авторами вдыхания паров подогреваемого раствора ляписа бесполезны, так как выпаривается и вдыхается водяной пар, а сам азотнокислый натрий остается в осадке. Выступление Г. Прозорова вызвало ответ Н. Ф. Здекауера (1863), в котором он переводит спор из области рассуждений — проникают или не проникают частицы распыленной жидкости в легочную паренхиму — в новую плоскость. Он выдвигает ряд требований, соблюдение коих необходимо для создания условий, при которых частицы распыленного раствора будут проникать в легочную паренхиму и устанавливает, что при отсутствии этих условий проникновение не достигается. Таким образом, Н. Ф. Здекауер правильно считал, что одного общего решения по этому вопросу для всех случаев быть не может.
Собаки Г. Прозорова, пишет Н. Ф. Здекауер, в 7 случаях (из 10) были трехеотомированы и, следовательно, не могли «свободно и спокойно дышать».
Распыление тогда производилось открыто, т. е. на некотором расстоянии от больного стоял аппарат, который в воздух распылял раствор, а больной вдыхал струю из воздуха. Давление, под которым происходило распыление, составляло 2—4 атм.
Г. Прозоров, по мнению Н. Ф. Здекауера, очень близко установил аппарат от собаки, в результате «раздробленная жидкость силою аппарата ударяла о стенки рта и зева собаки и конечно не могла проникнуть в дыхательное горло». Для того же, чтобы частицы могли проникнуть в дыхательное горло, должно быть такое расстояние, «при котором выбрасываемая из аппарата параболическая струя, расширяясь, превращается в пылевое облако и теряет почти все зависящее от пропульсивной силы направление; тогда экспериментирующий (больной. — Авт.) дышит как бы в высшей степени насыщенным водяными парами воздухом...».
Кроме того, при близком расстоянии между прибором и ингалирующим «пыль не довольно мелка».
Если подытожить все сказанное Н. Ф. Здекауером, то, по его мнению, для того, чтобы частицы глубоко проникали, надо: 1) «свободно и спокойно дышать». 2) частицы должны представлять собою «пылевое облако», потерявшее скорость, приобретенную при вылете из распылителя, и 3) частицы должны быть достаточно мелки.
Наконец, существенно важно его замечание, что при более далеком расстоянии частицы более мелки и поэтому оптимальным расстоянием от аппарата он считает 10—12 дюймов.
Работы Н. Ф. Здекауера имели важное значение для применения распыленных растворов и не только у нас в России, но и за границей.
Все же у нас и за границей новое «местное лечение дыхательных органов вовсе еще не так распространено, как это было бы желательно»,— отмечает Заборовский в 1864 г.
Введение жидких лекарственных веществ в дыхательные пути в виде распыленных растворов является, по его мнению, переворотом.
В 1865 г. выходит докторская диссертация А. Гирш-горна, посвященная теории и практике терапии распыленными растворами.
Проведя большое количество опытов на кроликах и собаках и применяя распыление лекарственных жидкостей в клинике для лечения 4 случаев легочного кровотечения (в том числе у 3 туберкулезных больных), А. Гиршгорн приходит к выводу, что несомненно «пульверизованная жидкость может проникнуть до мельчайших разветвлений легких, где она отчасти всасывается, отчасти остается, вызывая в тканях гиперемию или воспаление (при значительной концентрации раствора)». Последнее относится к опытам на животных, когда дозы и концентрации брались повышенные.
Пульверизация является драгоценным местным средством, так как она обеспечивает «непосредственно» введение лекарств в пораженные органы дыхания.
В этой работе приводятся и довольно четко формулируются условия, необходимые для глубокого проникания частиц. Положения, высказанные Н. Ф. Здекауером, получают дальнейшее развитие и уточнение.
Необходимо глубоко и сильно дышать, поэтому не следует ингалировать при полном желудке, говорит автор, конкретизируя общие высказывания Н. Ф. Здекауера о «спокойном и глубоком дыхании».
Для проникновения частиц важны положение головы, открытие рта, создающих «прямой путь» для частиц; отсутствие помех со стороны неправильного положения языка, могущего своей спинкой сильно сузить путь в гортань. Он считает необходимым учитывать анатомические условия и патологические состояния зева, рта, языка, влияющих на проникновение частиц, т. е., как мы бы сказали сейчас в более общем виде, состояние воздухоносных путей.
Страницы: 1 2 3 4 5