Существенным является величина частиц. Не умея их измерить, А. Гиршгорн пытается обеспечить надлежащую величину их расстоянием распылителя от ингалирующего. Он совершенно ясно представляет себе, что глубокое проникание частиц будет лишь в случае, «если водная пыль до того размельчена, что образует перед вдыхающим густой туман», а для этого сопло пульверизатора должно находиться на достаточном расстоянии от больного. В противном случае в рот будут попадать крупные капли. Автор диссертации подходит к вопросу о дозировках ингалируемых веществ, намечая здесь первые вехи.
Прежде всего, говорит он, необходимо учитывать, что в момент выдоха проникание лекарственного вещества не происходит. Важна длительность ингаляции, так как в случае недостаточной длительности мало вещества проникает в организм. Предпочтительнее применять более крепкие концентрации растворов, так как они сулят больше успеха, чем слабые.
Во второй половине 60-х гг. пульверизация особенно в моде. В изданной в 1870 г. «Памятной книжке для медицинских чиновников» В. А. Манассеин приводит 58 лекарств, «употребляемых для вдыхания в опыленных растворах», из коих не менее 28 являются наиболее употребительными.
Показаниями для применения этих растворов, по его мнению, являются заболевания «начиная с полости рта и носа до последних дыхательных разветвлений». Противопоказаниями: «крайняя слабость больного, высокая лихорадка и быстротечные воспаления легкого».
В своих «Лекциях общей терапии» (1879), разбирая различные пути введения лекарств в организм, В. А. Манассеин детально останавливается на введении лекарств через легкие и дыхательные пути и прежде всего в виде распыленных растворов. Он считает, что введение лекарственных веществ в организм через дыхательные пути может преследовать цель местного действия — лечение заболеваний дыхательного аппарата и общего действия.
Путь введения лекарства для общего действия через дыхательные органы очень хорош, так как огромная поверхность, особенности строения и кровообращения создают предпосылки для быстрого всасывания значительных количеств. Поэтому для получения надлежащего и быстрого эффекта нужны при этом способе введения лекарства меньшие дозы.
Приведя многочисленные работы, подтверждающие быстроту общего действия лекарства, введенного через дыхательные органы, он рассматривает все же этот способ введения прежде всего с точки зрения местного действия. «Благодаря Саль-Жирону, а вслед за ним и множеству других врачей мы можем в настоящее время посредством вдыхания так называемых распыленных растворов действовать на внутреннюю поверхность даже мельчайших бронхиол, а быть может, и самих легочных пузырьков».
После того как попытки хирургов вмешательством на легких изменить течение легочного процесса не дали благоприятных результатов,- «местное лечение легких, — пишет В. А. Манассеин, — осталось за терапевтами».
Доказательством того, что такое лечение возможно, что распыленные растворы достигают глубоких отделов легких, по его мнению, является ряд факторов.
Перекидывая мост к многочисленным работам патологов и гигиенистов, он указывает, что «проникание в легкие людей мельчайших твердых» частиц доказано и патологоанатомически, и химически для угля, окиси железа и кремния. «Но если твердые и мягкие пылинки могут проходить через голосовую щель в дыхательные пути, то почему же отрицать эту возможность для распыленных жидкостей?»
Привлечение В. А. Манассеиным для разрешения вопросов ингаляционной терапии данных гигиенической науки чрезвычайно важно. К сожалению, это указание, сделанное нашим ученым более 80 лет назад, длительно не было учтено в последующих работах.
Наряду с фактами, известными гигиенистам и патологам, подтверждающими принципиальную возможность местного лечения глубоких отделов дыхательных органов, являются, по мнению В. А. Манассеина, данные экспериментов на животных, клинические наблюдения, а также исследования трупов людей, лечившихся при жизни распыленными растворами.
Касаясь вопросов терапии распыленными растворами, он указывает на необходимость постепенного увеличения крепости растворов и длительности сеансов. Последние, начиная с 3—5 мин, могут доходить до продолжительности в 10—15 мин по 2—3 раза в сутки.
Приведенные В. А. Манассеином в 1870 г. весьма обширные показания для лечения распыленными растворами значительно суживаются им к 1879 г. Болезни гортани и дыхательного горла — вот «главное поле для применения вдыханий». Показаны для этого вида терапии и заболевания бронхов, скорее хронические, чем острые, а также применение ее «при некоторых болезнях легких, особенно при кровохарканья у чахоточных». Что касается поражений зева, миндалин и глотки, то в этих случаях следует применять глоточный душ.
Ряд неудобств, присущих технике ингаляционной терапии, а также характер применяемых средств ограничивали случаи применения для лечения распыленных растворов.
Неудобствами техники автор считал: 1) отсутствие возможности точной дозировки, так как «количества, проникающие в дыхательные пути, различны не только у различных лиц, но даже и у одного и того же лица, смотря по положению рта, направлению языка, глубине вдыханий», 2) обременительность для тяжелых больных, 3) большие потери лекарства, связанные с открытым распылением, 4) частое засорение распылителя.
Что касается применявшихся для вдыхания лекарственных средств, то они не безразличны для здоровой ткани, а отсюда и настороженность в их применении.
В. А. Манассеин, насчитывавший в 1870 г. 28 наиболее употребительных для ингаляции средств, в 1879 г. упоминает всего 16 «которые... действительно заслуживают употребления». Среди этих средств 3 воды (известковая, углекислая и хлорная), 3 кислоты (карболовая, дубильная и молочная), 4 соединения калия, ляпис, квасцы, глицерин и полуторохлористое железо.
Несовершенство техники терапии распыленными растворами, заставляло искать, с одной стороны, новые пути для местного воздействия на органы дыхания, а с другой, вновь вспоминать старые способы применения легко испаряющихся медикаментов.
-Вновь начинает применяться вольфовская банка, в которую наливалась легко испаряющаяся жидкость, насыщавшая своими парами проходящий через банку вдыхаемый воздух. Наивно звучит сейчас предложение Кремянского (1886) наливать в эту банку жидкость «летучую, убивающую коховские бациллы и не раздражающую, а успокаивающую». В качестве такой жидкости он рекомендовал эвкалиптовое, анисовое или мятное масло «или еще лучше против чахотки чистое анилиновое масло с водой, насыщенной борной кислотой».
В стенах Военно-медицинской академии в то же время проводились научные работы, посвященные комбинированному лечению (включая и вдыхание) туберкулеза легких при помощи креозота (Пославский, 1888), креозота и гваякола (Г. Я. Карпов, 1889), ментола (А. Оссендовский, 1880).
Страницы: 1 2 3 4 5