В связи с гектической температурой, ознобами, лейкоцитозом со значительным сдвигом влево, ускоренной РОЭ, значительным количеством мокроты — симптомами, дающими основания предполагать участие в клинических проявлениях заболевания микробов смешанной инфекции, выявленных при посеве мокроты, начата ингаляционная терапия пенициллином, которая длилась более месяца.
Ниже приводятся результаты наблюдений над клиническими проявлениями болезни до и после пенициллинтерапии.
Однако состояние больной продолжало ухудшаться, и она погибла. Патологоанатомический диагноз гласил: продуктивный туберкулез легких. Каверны в области верхних долей обоих легких. Свежая казеозная пневмония в нижней доле левого легкого. Туберкулез кишечника.
Таким образом, несмотря на исчезновение из мокроты больной всей определявшейся ранее нетуберкулезной, ь частности грамположительной, микрофлоры, температура продолжала оставаться гектической, сохранялись ознобы, ночные поты, лейкоцитоз, осталась ускоренная РОЭ.
Сдвиг лейкоцитарной формулы даже увеличился, что должно быть отмечено и в отношении количества выделявшейся мокроты.
Приведенная история болезни заставляет считать, что имевшаяся симптоматика не была обусловлена микробами смешанной инфекции, а определялась взаимодействием макроорганизма с микобактериями туберкулеза, в отношении которых мы в то время не имели соответствующих химиотерапевтических средств воздействия.
Пример 2. Больная М., 28 лет, поступила в состоянии средней тяжести с жалобами на слабость, одышку, плохой аппетит, сильный кашель с мокротой до 100 мл, температуру свыше 38.
Туберкулез установлен примерно за полгода до госпитализации. Тогда, после преждевременных родов, в легких при рентгеновском исследовании находят каверну слева. В мокроте обнаруживают БК.
Накладывается левосторонний пневмоторакс. Вскоре выявляют и каверну справа. Накладывают пневмоперитонеум. Однако состояние не улучшается.
При обследовании: питание понижено, бледная. Перкуторно слева тимпанит с притуплением в нижнем отделе, справа укорочение в верхней трети грудной клетки. Аускультативно — слева — дыхание ослаблено, в области укорочения влажные хрипы на фоне бронхиального дыхания. Дыхание 22 в минуту. Сердце умеренно смещено вправо, тоны его приглушены. Пульс ритмичный 90 в минуту. Органы брюшной полости без определяемой патологии.
Рентгеновское исследование: слева — пневмоплеврит, уровень жидкости на 8 ребре сзади. Легкое: спалось на 2/3, каверна в нем не определяется. Справа — каверна под ключицей, ниже которой очаги разной интенсивности на всем протяжении легкого. Проведенная плевральная пункция установила серозный характер экссудата.
В связи с гектическим характером температуры, ознобами, значительными количествами выделяемой мокроты, из которой высеяны микробы смешанной инфекции, назначена аэрозольтерапия пенициллином, которая проводилась более месяца. Достигнуто полное исключение из мокроты определявшейся ранее грамположительной кокковой флоры, что, однако, не сопровождалось улучшением клинической симптоматики заболевания.
Таким образом, и в этом случае продолжал сохраняться гектический характер температуры, ознобы, ускоренная реакция оседания эритроцитов. Все это имело место, как мы уже указывали, несмотря на исключение из мокроты всей определявшейся ранее грамположительной флоры.
В дальнейшем мы получили возможность применить стрептомицин, что значительно облегчило состояние больной, изменив в благоприятном направлении всю вышеуказанную симптоматику (прошли ознобы, упала температура и т, д.).
Эта история болезни с несомненностью доказывает не только то, что не микробы смешанной инфекции, определявшиеся в мокроте, обусловливали всю описанную симптоматику, но и то, что именно микобактерии туберкулеза были повинны в этом, ибо, несмотря на полное отсутствие грамположительной флоры, находившейся в мокроте, оставалось тяжелым состояние больной, сохранялась вся симптоматика. Применение стрептомицина и подавление им в этих условиях именно бацилл туберкулеза резко улучшило состояние больной, изменив в благоприятную сторону всю симптоматику.
Страницы: 1 2 3 4 5