Здесь уместно сообщить, что действенность аэрозольтерапии пенициллином была нами проверена и на больных легочным нагноением в терапевтической клинике, руководимой проф. М. И. Хвиливицкой.
В этом случае лечение ингаляциями пенициллина, наряду с аналогичными изменениями микрофлоры мокроты (подавление грамположительной флоры), приводило обычно и к отчетливому клиническому эффекту. При этом у части больных, более 1/3 общего числа находившихся под наблюдением, была отмечена также и положительная динамика рентгенологических данных.
Итак, приведенные примеры показывают, что наличие в мокроте больных активным, с кавернами туберкулезом легких нетуберкулезной микрофлоры само по себе отнюдь не свидетельствует о том, что эта флора действительно участвует в определении клинической симптоматики болезни, ибо подавление ее вплоть до полного исключения не сопровождалось каким-либо отчетливым изменением симптоматики, не говоря уже о данных рентгенологического исследования.
Однако в ряде случаев, сообщаемых далее, применение антибиотиков широкого спектра действия приводило как к подавлению микробов смешанной инфекции, так и к сопровождавшему это благоприятному клиническому эффекту, свидетельствовавшему об участии указанной микрофлоры в формировании клинической картины заболевания.
Пример 3. Больная Ц., 36 лет, домохозяйка, поступила с фиброзно-кавернозным, с каверной слева, туберкулезом легких и жалобами на одышку, слабость, субфебрильную температуру, сильный кашель с выделением 100 мл мокроты в сутки.
Больная хорошего питания. Перкуторно справа — умеренное укорочение под ключицей, слева — укорочение по всему легочному полю.
Аускультативно — справа жесткое дыхание, катаральные явления не улавливаются. Слева — на фоне бронхиального дыхания большое количество преимущественно трескучих хрипов. Дыхание — 30. Сердечная тупость смещена влево, тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, 110 в минуту. Органы брюшной полости не пальпируются. При рентгеновском исследовании найдено: левое легочное поле сужено. Интенсивное равномерное затенение верхнего и среднего его отделов В верхнем поле определяется каверна. Справа единичные четкие очаги. Левый купол диафрагмы подтянут кверху, неподвижен. Сердце смещено влево.
При анализе мокроты найдены микобактерии туберкулеза, эластические волокна. В связи с подозрением на наличие сопутствующей бронхоэктатической болезни произведена бронхография, выявившая мешотчатые левосторонние бронхоэктазы (рис. 2). После предварительно сделанного посева установлен рост мономикробной флоры, гемолитического стрептококка — начата аэрозольтерапия пенициллином. Последняя продолжалась 3 недели, и больная получила за это время 1340 000 ЕД антибиотика. Из мокроты перестала высеваться грамположительная флора, а определялась лишь грамотрицательная. И хотя температура больной не изменилась, в прежних пределах оставалось количество лейкоцитов и не изменилась лейкоцитарная формула, но более чем в два раза уменьшилось количество отходящей мокроты, дошедшее до 30—40 мл в сутки. Значительно ослабел кашель: перестал беспокоить ночной кашель, а дневной уменьшился в интенсивности.
Рис. 2. Рентгенограмма больной Ц.
Реакция оседания эритроцитов замедлилась с 45 мм до 35 мм в час,
Применение антибиотика широкого спектра действия привело к подавлению грамположительной флоры, переставшей определяться при посеве в мокроте.
В данном примере параллельно этому произошло и определенное благоприятное изменение в симптоматике заболевания, не приведшее, однако, к полной нормализации состояния.
Это заставляет думать, что симптоматика заболевания у больной определялась как бронхоэктатической болезнью, наслоившейся на туберкулез, так и самим туберкулезным процессом.
Пример 4. Больной С., 36 лет. Туберкулез выявлен за 5 лет до настоящей госпитализации. Через год после начала заболевания и несистематического применения антибактериальных препаратов (фтивазида — 112 г, стрептомицина — 67 г) больному по поводу инфильтративного туберкулеза легких с распадом наложен левосторонний пневмоторакс, поддерживавшийся в течение 2-х лет.
В клинику поступил в конце 1961 г. в связи с плохим самочувствием, кашлем с мокротой, до 50 мл в сутки и наличием в ней микобактерий туберкулеза, температурой до 38°. При рентгеновском исследовании установлено уменьшение объема левого легкого, в котором на фоне деформированного легочного рисунка определялись участки инфильтрации. В 6-м сегменте — полость около 2 см в диаметре. Сердечно-сосудистая тень подтянута влево. Таким образом, у больного имелся фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Посев мокроты показал наличие в ней полимикробной кокковой флоры (стафилококки, золотистый и белый, диплококк), чувствительной к пенициллину.
Применение сульфаниламидов в сочетании с пенициллином резко улучшило состояние больного. Температура стала нормальной. Количество мокроты упало до отдельных плевков в сутки. РОЭ замедлилась с 39 до 22 мм в час. Картина крови была и до лечения без выраженных сдвигов. После лечения стафилококк в мокроте перестал определяться. Проведенная больному бронхография показала наличие цилиндрических, колбовидных и мешотчатых бронхоэктазов в 6-м (верхушечном) сегменте, в 9-м и 10-м сегментах левой нижней доли легкого.
Пример 5. Больная С., 37 лет, поступила в марте 1960 г. с жалобами на плохое самочувствие, боли в левой половине грудной клетки, длительную субфебрильную температуру, кашель с необильной мокротой по утрам.
Туберкулез выявлен, когда больной было 32 г. Антибактериальными, противотуберкулезными препаратами лечилась амбулаторно, неаккуратно. ПАСК плохо переносит.
Обследование выявило, что выделение мокроты наиболее легко наступает при положении больной на правом боку. В мокроте больной выявлены микобактерии туберкулеза, устойчивые к стрептомицину, фтивазиду. При посеве обнаружена полимикробная грамположительная кокковая флора.
Страницы: 1 2 3 4 5