Здесь уместно указать, что такое деление прикорневых пневмосклерозов является несколько схематичным, так как лимфостаз, имеющий место и при пневмосклерозе, обусловленный блокадой лимфоузлов, может, как мы уже указывали, создавать фон для развития неспецифических воспалительных процессов, а это, в свою очередь, может создать предпосылки для вспышки туберкулезного процесса. Таким образом, клиническая картина при прикорневом пневмосклерозе может меняться и переплетаться, и это надо учитывать при рассмотрении результатов неспецифической антибактериальной терапии в ряде случаев и правильной оценке влияния неспецифической антибактериальной терапии на ряд симптомов и температуру в первую очередь.
Увеличение прикорневых лимфоузлов, обусловленное воспалительным процессом туберкулезного характера, может оказывать влияние на прилежащие к этим лимфоузлам бронхи и путем перфорации в просвет бронхов, и путем сдавления бронхов. Перфорация в просвет бронхов, если это имеет место в раннем детском возрасте, что встречается теперь все реже и реже, дает тяжелую клиническую картину — резкий кашель, удушье, нередко цианоз, состояние общего беспокойства, т. е. симптомы, сходные с симптомами при наличии инородного тела в бронхах. Обязательная в таких случаях бронхоскопия позволяет, как правило, и подтвердить диагноз прорыва и обеспечить наиболее важный этап в лечении такого больного — удаление перфорированного лимфоузла, его казеозноизмененного участка. Рентгенологическое исследование позволяет выявить различные формы и степени нарушения проходимости крупных бронхов — эмфизему или, правильнее, функциональное вздутие различных сегментов легкого или различной локализации и протяженности ателектазы.
При наличии активного туберкулезного процесса в лимфоузлах корня А. Е. Прозоров (цит. по И. П. Парфеновой, 1964) выявил нарушение бронхиальной проходимости у 83—93% обследованных им больных. И. П. Парфенова (1964) при помощи описанного А. Е. Прозоровым симптома кашлевого толчка из средостение при рентгенологическом изучении получила аналогичные результаты при обследовании 223 детей и подростков в связи с бронхоаденитом *.
Таким образом, функциональные нарушения со стороны бронхиального дерева и легочной ткани в различной степени имеют место при туберкулезе лимфоузлов корня, и для проявления патогенной роли смешанной инфекции имеются условия как со стороны бронхиального дерева — нарушение бронхиальной проходимости со всеми уже описанными выше последствиями этого, так и со стороны легочной ткани, в которой могут происходить процессы, ведущие к пневмосклерозу.
Возможность инфицирования гноеродной флорой прорыва лимфоузла в просвет бронха не исключается, однако применение специфической антибактериальной терапии (стрептомицин, изониазид) способствует заживлению всего процесса в целом, в том числе и осложненного вторичной инфекцией.
Микропрорывы без такой тяжелой клинической картины встречаются несравненно чаще, и наблюдающиеся различные бронхоскопические картины — от картины недавней перфорации до выраженного рубца, нередко со стенозом просвета бронха, являются доказательством бывшего прорыва или перехода воспаления с лимфоузла на стенку бронха. Роль смешанной инфекции при этих формах туберкулезных эндобронхитов не может быть учтена, хотя посевы из мазков со стенки бронха на гноеродную флору часто оказываются положительными. Так, из мазков, взятых у 18 больных с туберкулезным эндобронхитом, в том числе в 4 случаях с картиной перфорации, во всех случаях при посеве получен рост микробной флоры — стафилококков, стрептококков и др. Однако необходимо учесть, что стрептомицин, назначаемый в таких случаях, воздействует не только на микобактерий туберкулеза, но и на другую флору. Применение же нетуберкулезной антибиотикотерапии как не имеющей прямых показаний, не может и не должно иметь места в таких случаях.
Совершенно очевидной становится роль смешанной инфекции при развитии ателектаза средней доли легкого.
* К. В. Помельцев (1965), ссылаясь на данные Е. Я. Облогиной, диагностическую ценность симптома кашлевого толчка считает в ряде случаев спорной.
Страницы: 1 2 3