Развитие проблемы смешанной инфекции при туберкулезе легких

И все же приходится считаться с тем фактом, что, несмотря на наличие у многих больных легочным туберкулезом локальных изменений, способствующих осложнению основного туберкулезного процесса различными неспецифическими легочными заболеваниями, последние встречаются у этих больных не часто. Видимо, это обусловлено определенной реактивностью макроорганизма, без которой не могут быть реализованы остальные факторы.

Правильность такой точки зрений подкрепляется практическими наблюдениями, свидетельствующими, что в период Великой Отечественной войны при алиментарном истощении эти осложнения имели место гораздо чаще, чем в мирных условиях (А. Я. Цигельник, Н. А. Шмелев). По наблюдениям А. Я. Цигельника, при алиментарном истощении легочный туберкулез нередко осложнялся образованием неспецифических абсцессов — гангреной. П. Е. Лукомский (1947) писал, что в военное (1941 —1945 гг.) время отмечалось «Учащение случаев поражения легких специфическим и неспецифическим процессом».

Наконец, если согласиться с позицией сторонников хронического осложнения легочного туберкулеза микробами смешанной инфекции, гноеродной флорой, то следовало бы ждать, что у больного туберкулезом должны часто наблюдаться пиемические очаги и другие проявления, столь свойственные пиогенной инфекции. Однако практика не подтверждает этого.

Гноеродные микробные эмболии в клинике легочного туберкулеза наблюдаются, или во всяком случае описаны, исключительно редко.

Такие поражения, как тромбофлебиты, по данным ряда зарубежных исследователей, в доантибактериальную эру наблюдались у 3341 больного всего 54 раза, т. е. 1,62% случаев. Наиболее частой локализацией являлась v. femoralis. Однако, по мнению исследователей, тромбофлебиты этиологически связаны с туберкулезной палочкой.

А. И. Абрикосов, разбирая вопрос о туберкулезном эндокардите, указывает, что «...бородавчатый эндокардит... при вскрытии туберкулезных в большинстве случаев относится к терминальному эндокардиту токсического происхождения. Кроме действия специфических ядов туберкулезной палочки, здесь можно думать о действии ядовитых продуктов белкового распада, а в некоторых случаях и о роли вторичной инфекции». Терминальный характер поражения заставляет основную причину его искать в снижении иммунобиологических защитных сил макроорганизма.

В настоящее время частота обнаружения терминального эндокардита значительно уменьшилась.

3. К. Чхаидзе (1961) из 39 случаев, обнаруженных   им на вскрытии, 36 видел до 1950 г., что составляет 1,2%. В период 1951 — 1959 гг. их было только 3, что составляло 0,8%. Он же отмечает редкость сочетания в последнее время туберкулеза с пороком сердца. Сочетание, установленное автором до 1950 г. в 0,7%, после 1950 г определено всего в 0,3%.

Видимо, большая редкость этих поражений связана с особенностями, обусловленными широким внедрением в практику лечения антибактериальных препаратов.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16