Развитие проблемы смешанной инфекции при туберкулезе легких

Исследуя кровь 40 больных с гектической температурой, А. Р. Розенберг (1927) у 37 не нашел в ней микробов.

Стерильной оказалась кровь при посеве и у 30 больных, изученных Д. Д. Хаджидимовой и А. Л. Гальперин (1936). В то же время, изучая по Коху — Китазато мокроту этих же больных, они высеяли до 35 различных микроорганизмов.

Уже прежние авторы начали понимать, что не каждый выделенный из крови, мокроты и т. д. микроб оказывает какое-либо патологическое действие. Однако, переоценивая роль микроба и недооценивая значение макроорганизма, они придавали микробному фактору решающее, если не исключительное, значение в развитии болезненного состояния человека. Поэтому они полагали достаточным в свойствах микроба искать ответ на вопрос: осложняется ли течение легочного процесса данным микробом или нет.

Была выставлена необходимость доказательства патогенности, вирулентности микроба. Одни авторы считали, что осложняют течение легочного туберкулеза только микробы, обладающие свойством гемолиза, другие — приписывали анаэробам существенную роль в деструктивных процессах, отрицая таковую у аэробов.

Дальнейшими шагами на пути доказательств наличия смешанной инфекции, осложняющей течение «чистого» туберкулеза, явились попытки лечить больных со смешанной инфекцией сыворотками. Стали применяться вакцины и, наконец, аутовакцины. В 1925 г. Petruschky предлагал применять вакцинотерапию при смешанной инфекции, против чего возражал Ulrici. У нас в СССР Б. М. Хмельницкий и др. (1928) проводили лечение 110 больных вакциной, приготовленной из микробов смешанной инфекции и в 2/з случаев получили улучшение, из чего они делали вывод, что «смешанная инфекция при легочном туберкулезе в ряде случаев играет немаловажную роль» и что вакцинотерапия является «нередко полезным подсобным средством» при лечении в определенных случаях больных легочным туберкулезом.

Еще до них, в 1926 г., М. М. Бок проводил аутоспутотерапию. Для этого из мокроты приготовлялась аутовакцина, одной из составных частей которой являлась вакцина из микробов смешанной инфекции. На основе проведенных 13 случаев лечения у М. М. Бока сложилось впечатление, «что опыты более или менее удачны». Brauer и Peters (1923), применив вакцинотерапию, полагали, что их результату «не были ободряющими».

Серьезное внимание вакцинотерапии при легочном туберкулезе уделил в 1923 г. V французский съезд по туберкулезу, придя к вполне отрицательным выводам относительно такого вида лечения.

Затем стали применять реакции отклонения комплемента для нахождения антител на антигены, приготовленные из нетуберкулезных бактерий, выделенных из мокроты больных туберкулезом. Большое внимание серологическим реакциям для установления наличия смешанной инфекции при легочном туберкулезе уделили Б. М. Хмельницкий (1926).

P. M. Розенфельд (1938), а за рубежом Maragliano и его школа. Однако потом и эти реакции были оставлены, так как они не давали каких-либо убедительных данных об участии микробов смешанной инфекции в легочном процессе. Сравнительно недавно опубликована работа Westergren (1956). Он исследовал титр сыворотки крови 6000 больных с различными проявлениями легочного туберкулеза (включая острый плеврит) и 691 больного с нетуберкулезными поражениями в отношении бета-гемолитического стрептококка и желтого стафилококка. Им установлено, что подъем титра встречался в большей степени среди больных туберкулезом, тогда как в группе неспецифических заболеваний легких — астма, рак—титр был сравнительно низким. Считая, что высокий титр свидетельствует о той или иной степени активности соответствующих микробов, он указывает, что ~высокий титр встречается как при минимальных, так и весьма значительных легочных поражениях. Как правило, титр более высок в свежих случаях, без отчетливого легочного поражения. В целом, указывает Westergren, подъемы титра почти одинаково часто встречаются как при минимальных, так и весьма значительных легочных поражениях.

Он выделяет случаи с проявлением бронхостеноза как при туберкулезных, так и нетуберкулезных заболеваниях, когда почти в 50% имели место случаи с наиболее высоким или с возросшим уровнем антистрептолизинового титра.

Как уже отмечалось, наиболее однородными являлись данные, полученные при изучении микрофлоры мокроты больных туберкулезом.

Исследование мокроты является обычным, распространенным методом, применяемым для установления микробного возбудителя того или иного поражения легких.

Неудивительно поэтому, что для установления факта смешанной инфекции исследованию подвергалась именно мокрота.

Результатами исследований многих авторов установлено, что основной микрофлорой мокроты больных туберкулезом являются грамположительные кокки, что видно из приведенной далее сводной таблицы (см. стр. 74).

Среди отдельных представителей кокковой флоры главенствующая роль большинством исследователей (в частности школа Коха, И. А. Шабад и др.) признавалась за стрептококком.

Существенно, что микробиологи как раньше, так и в недавнее время (Kolle и Hetsch, 1908; В. М. Аристовский и др., 1949) видели именно в стрептококках «возбудителей смешанных и вторичных инфекций, в частности при туберкулезе легких...»
М. И. Штуцер (1925) полагал основным среди микробов смешанной инфекции золотистого стафилококка, тогда как другие выдвигали на первый план иных микробов.

П. П. Ерофеев (1939) пишет: «Одни авторы (Steiner, Spengler, Kogel) находили в мокроте чаще стрептококки, стафилококки и реже палочки Пфейфёра... Другие авторы (Besanfon, Sorgo, Платонов и др.) считают, что вторичная инфекция встречается редко и чаще никакой роли не играет». 

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16