Экссудативные, деструктивные, равно как и продуктивные тканевые реакции при туберкулезе легких, объясняются только взаимодействием микобактерий туберкулеза и макроорганизма.
Больше того; работами А. И. Струкова показано, что под влиянием определенной аллергической настроенности макроорганизма возможны при туберкулезе не только. вышеперечисленные, но и иные, так называемые параспецифические, тканевые реакции. «Можно было бы предположить, что все изменения (параспецифические тканевые реакции. — Авт.) развиваются в результате действия вторичной инфекции. Однако это предположение отпадает, так как в изученных нами случаях мы имели дело с формами легочного туберкулеза без явлений распада и образования каверн, которые, как известно, являются источником смешанной инфекции».
Некоторые исследователи (В. Н. Космодамианский, 1950) привлекают внимание ученых для объяснения параспецифических реакций к полиморфизму микобактерий туберкулеза.
Итак, многообразие тканевых реакций при туберкулезе легких объясняется прежде всего взаимодействием микобактерий туберкулеза и макроорганизма.
Наблюдения наших советских фтизиатров-клиницистов над течением туберкулеза в период таких нервных потрясений, какими были Великая Отечественная война и блокада Ленинграда, подтверждают правильность высказанного выше.
В. А. Равич-Щербо (1951), ссылаясь на свои и Н. А. Шмелева наблюдения, отмечает определенную тенденцию к экссудативному характеру тканевых реакций в период Великой Отечественной войны у больных. «Эта тенденция к экссудативной реакции и отеку,— пишет он,— в отдельных случаях приобретала столь выраженную форму, что вместо казеозного некроза в тканях наблюдалось их расплавление и туберкулезное нагноение, а процесс в клиническом и патоморфологическом отображении приобретал характерные черты абсцедирующей пневмонии (Н. А. Шмелев) .
Только анализ жидкого гнойного содержимого полостей распада, свидетельствующий о наличии огромного количества туберкулезных бацилл в гною, позволил распознавать туберкулезную природу данного абсцедирующего легочного процесса».
Значительно вырос удельный вес острых казеозных пневмоний среди причин смерти в тот период по сравнению с довоенными.
Наблюдая больных туберкулезом в блокированном Ленинграде, Е. Е. Клионский (1947) также отмечал значительное увеличение в тот период удельного веса числа больных острой казеозной пневмонией. По его данным, увеличиваясь с ростом тяжести блокады, удельный вес этих больных превысил средний уровень в 3—4 раза.
Полиморфность клинических проявлений легочного туберкулеза и переоценка микробного фактора давали широкое поле для предположения, что именно микробы смешанной инфекции, осложняющие основной туберкулезный процесс, являются причиной этой полиморфности. Это казалось тем более вероятным, что нередкая при далеко зашедшем легочном туберкулезе гектическая температура и некоторые другие клинические симптомы очень напоминали симптоматику при стрептококковом сепсисе.
А так как стрептококк, по мнению большинства исследователей, являлся наиболее частым участником смешанной инфекции при легочном туберкулезе, то внешнее сходство проявлений обоих заболеваний, казалось, находило свое объяснение в том, что в клинической картине при легочном туберкулезе участвуют и микробы смешанной инфекции и, в частности, стрептококк.
Maragliano (1892) так и писал: «Симптомы гектической стадии болезни (высокая лихорадка, истощение организма, поты, поносы) вовсе не свойственны туберкулезной инфекции, а гноеродной; гектическая стадия бугорчатки есть новая болезнь, обусловленная присоединением новой инфекции к туберкулезной бацилле».
Аналогично думали и другие исследователи.
Иной точки зрения придерживался И. А. Шабад. Возражая авторам вышеприведенных взглядов, он писал по поводу гектической температуры, как признака смешанной инфекции: «Гораздо более показательным, мне кажется, случаи туберкулеза внутренних органов, например, бронхиальных и мезентериальных желез, которые тоже дают высокую лихорадку, между тем здесь наименее вероятна смешанная инфекция». В результате своих наблюдений он, хотя и приходит к выводу, «что все явления гектической стадии болезни возможны без участия посторонних микроорганизмов, под влиянием одной туберкулезной бациллы», тем не менее рассматривает вторичную инфекцию как, если не исключительный, то «пожалуй, главный» источник лихорадки.
В выводах своей диссертации он писал: «При смешанной инфекции бугорчатки легких с стрептококком... в большинстве случаев наблюдается температура, ремитирующая или приближающаяся к постоянному типу. Нормальная температура характеризует стационарный неосложненный легочный туберкулез. Смешанная инфекция при нормальной температуре (пассивная смешанная инфекция в смысле Spengler) мало вероятна».
Bandelier и Roepke (1920) предлагали различать два типа лихорадки: одну — вызываемую смешанной инфекцией, другую — чисто токсическую, обусловленную бациллой туберкулеза.
Brauer и Peters (1923) думали, что специфических для смешанной инфекции клинических проявлений нет. И, в частности, нет характерной температурной кривой, тогда как ранее кривую температуры со «свечками» называли стрептококковой.
Дальнейшее развитие взглядов привело к тому, что гектическая лихорадка при легочном туберкулезе, а также и некоторые другие явления клинической картины далеко зашедшего туберкулеза легких, несмотря на их сходство с септическими явлениями, этиологически связывались именно с микобактериями туберкулеза или с влиянием их и микробов смешанной инфекции.
В работе А. Р. Розенберга (1927) писалось: «Считая недоказанной участие в этой картине (ночные поты, гектический характер температурной кривой, ознобы.— Авт.) побочной инфекции, у нас усматривают главную причину гектической лихорадки во всасывании туберкулезных казеозных масс».
Ф. Г. Яновский (1931), объясняя лихорадку у больных туберкулезом действием возбудителей туберкулеза и микробов смешанной инфекции, полагал, что «одно это уже объясняет разнообразие лихорадочной кривой у туберкулезных». Он считал, впрочем, что и сами туберкулезные бациллы также «способны давать разнообразное течение лихорадки». «Перемежающийся гектический тип лихорадки с ознобами и проливными потами может встречаться и в другие периоды легочной бугорчатки, но особенно характерным представляется он для заключительного периода и обязан опять-таки главнейшим образом действию вторичной инфекции», — указывал Ф. Г. Яновский.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16