Состояние химиотерапии позволяет подойти к интересующему нас вопросу о роли микробов смешанной инфекции в клинике легочного туберкулеза и с другой стороны.
В предыдущем мы изложили результаты динамического наблюдения над изменением клинических проявлений легочного туберкулеза после подавления микробов смешанной инфекции пенициллином или другим антибиотиком, к которому микробы сохранили чувствительность. При этом бациллы Коха оставались практически вне сферы влияния химиотерапии.
Теперь нас интересовало, как изменится симптоматика заболевания при воздействии химиопрепаратами на микобактерии туберкулеза и будут ли при этом иметь место какие-либо закономерные изменения в нетуберкулезной флоре мокроты.
В этих целях мы воспользовались лечением 23 больных туберкулезом (с кавернами) противотуберкулезными средствами, которым было проведено 25 посевов мокроты на нетуберкулезную микрофлору. Оценивая клинические результаты лечения больных туберкулезом легких противотуберкулезными средствами, следует учесть, что на ранних этапах исследования мы не всегда могли своевременно ее начать и в дальнейшем проводить ее в надлежащем современном виде.
Изучая нетуберкулезную микрофлору у этих 23 лиц, мы установили отсутствие каких-либо отчетливых изменений в ней после применения противотуберкулезных средств, тогда как клиническая картина болезни резко изменилась. Так, улучшение самочувствия отмечено у 15 человек (у 5 оно и до лечения было удовлетворительным); температура снизилась у 21 (у 1 она и ранее была нормальной). Количество мокроты уменьшилось у 11 (из 17), тогда как у 4 практически отсутствовало ее выделение и до лечения; кашель ослабел у 9 (из 18), 7 человек он и раньше не беспокоил. Среди наблюдавшихся в этой группе больных были, в частности, двое с гектической температурой, самочувствие которых значительно улучшилось, а температура изменилась в своем характере, достигая суточного максимума 37,5° у одного больного и 37,2° у другого без того, чтобы у них можно было отметить подавление грамположительной флоры в мокроте.
Наше наблюдение показывает, например, что если у одного из этих двух больных до лечения противотуберкулезными препаратами из мокроты высевался негемолитический стрептококк, то после лечения, сопровождавшегося значительным улучшением, у того же больного в мокроте стали определяться и гемолитический и зеленящий стрептококк. У двух других, отмечавших до лечения ознобы, они прошли.
Собственно нет нужды приводить клинические результаты лечения туберкулеза противотуберкулезными препаратами — они общеизвестны. Нашей целью было показать, что эти хорошие результаты достигались под влиянием препаратов, действующих на бациллу Коха при одновременном существовании в мокроте микробов смешанной инфекции и без того, чтобы произошли какие-либо отчетливые изменения в нетуберкулезной микрофлоре мокроты.
Наоборот, мы неоднократно наблюдали больных, у которых вслед за пенициллинотерапией наступали разительные изменения в нетуберкулезной флоре мокроты, не сопровождающиеся обычно клиническим улучшением. Этим же больным начинали непосредственно после этого проводить противотуберкулезную химиотерапию с хорошим клиническим эффектом, несмотря на то, что в мокроте опять появлялась бывшая ранее нетуберкулезная бактериальная флора.
Приведем две истории болезни больных, наблюдавшихся нами в ранние периоды исследования.
Пример 7. Больная К, 43 лет, с двусторонним фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. В течение 3 недель проводилось лечение пенициллином (аэрозоль), в результате чего из мокроты перестал высеваться гемолитический стрептококк и произошло значительное подавление грамположительной флоры. В одном из промежуточных анализов определялась только грамотрицательная флора. Никакого отчетливого клинического эффекта при этом достигнуто не было: самочувствие оставалось плохим, температура сохранялась субфебрильной, количество мокроты достигало 130 мл.
Сразу после окончания пенициллинотерапии она стала получать ПАСК. Самочувствие стало хорошим, температура нормальной, исчез кашель, а количество мокроты достигло 30 мл.
В то же время из мокроты опять стал высеваться гемолитический стрептококк и другая нетуберкулезная флора
Таким образом, клиническая симптоматика заболевания определялась микобактериями туберкулеза без улавливаемого участия в ней нетуберкулезной микрофлоры мокроты.
Большой интерес представляет и нижеследующая история болезни.
Пример 8. Больной Ю., 37 лет, инвалид II группы поступил с хроническим диссеминированным туберкулезом легких в фазе инфильтрации и распада. Туберкулез выявлен за год до поступления.
Ко времени начала нашего наблюдения больного беспокоила температура вечером, свыше 38°, ознобы, проливные поты ночью, кашель с обильной мокротой (до 300 мл в сутки). Больной был бледен, истощен. Над легкими выслушивалось большое количество сухих и разнокалиберных влажных хрипов на фоне жесткого дыхания справа и дыхания с бронхиальным оттенком слева.
Рентгеновское исследование грудной клетки установило: густая диссеминация на протяжении обоих легочных полей. Справа тонко очерченное просветление в верхнем поле. Множественные просветления в разных участках легочного поля слева. Сердечно-сосудистая тень смещена влево. В мокроте найдены БК и эластические волокна. 11 мая был сделан первый посев мокроты на нетуберкулезную микрофлору, и больной начал получать сульфаниламидные препараты. Однако в связи с плохой переносимостью препаратов их пришлось вскоре отменить.
С 23 мая вновь назначены сульфаниламидные препараты, которые пришлось отменить 30 мая. Никакого улучшения в клинических проявлениях болезни не наступило и в связи с этим с 6 июня назначена пенициллинотерапия. Больной получил 1 500 000 ЕД антибиотика без эффекта. С 13 июня по 13 июля проводилась стрептомицинотерапия. В результате ее резко улучшилось состояние и самочувствие больного, который стал активным. Прекратились ознобы, проливные поты. Ослабел кашель. Почти исчез ночной кашель и больной стал хорошо спать. Прибавил в весе. С первого же дня инъекций стрептомицина стало уменьшаться количество выделяемой мокроты, дойдя постепенно до 100 мл и менее. С шестого дня инъекций температура установилась нормальной и так держалась в течение всего месяца наблюдения за больным. В крови уменьшился сдвиг лейкоцитарной формулы влево с 1 : 5,5 до 1:10 без существенных изменений в других показателях.
В мокроте больного перестали обнаруживаться микобактерии туберкулеза. В то же время, как это видно из результатов посева от 13/VII, из мокроты стала вновь высеваться почти вся та грамположительная нетуберкулезная микрофлора, которая была прежде, при плохом самочувствии больного. При рентгеновском исследовании легких установлено, что очаговые изменения стали рассасываться, а легочные поля очищаться.
Изменения в микрофлоре мокроты в связи с различием в применявшихся препаратах приведены ниже.
Установить какую-либо зависимость между разительным улучшением в клинических проявлениях болезни и изменением нетуберкулезной микрофлоры нам в этих случаях не удалось.
Страницы: 1 2