Абсцесс мозга

Абсцесс мозга чаще всего наблюдается при обострениях хронического гнойного воспаления среднего уха (эпитимпаните), сопровождающегося холестеатомой, грануляциями, полипами и кариесом костных стенок барабанной полости.

Воспалительный процесс из полости среднего уха распространяется на субдуральное и субарахноидальное пространства, на паутинную и мягкую мозговые оболочки, откуда по затромбированным венам достигает белого вещества мозга. При этом не исключается возможность распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам и развитие метастатических абсцессов.

Абсцесс мозга, возникший контактным путем, обычно располагается на стороне больного уха. При двустороннем гнойном среднем отите абсцесс мозга чаще всего возникает на стороне уха с более выраженными патологическими явлениями. Метастатические абсцессы могут находиться как по соседству с воспалительным очагом, так и на значительном расстоянии от него и даже в противоположном полушарии. Множественные абсцессы обычно располагаются вблизи друг от друга. При распространении инфекции через верхнюю стенку барабанной полости и пещеру сосцевидного отростка (антрум) абсцессы образуются в височной доле мозга. Абсцесс мозга, как правило, развивается медленно. В начальном периоде у больного с абсцессом мозга наблюдаются головная боль, тошнота, рвота, замедление пульса, менингеальные симптомы (ригидность затылка, симптом Кернига), застойные соски глазного дна, амнестическая афазия, сонливость, оглушенность. При дифференциальной диагностике абсцессов мозга надо учитывать такие отогенные внутричерепные осложнения, как синустромбоз и менингит, и исключить сосудистые процессы.

Отогенный менингит в конечной стадии также имеет много сходных признаков с абсцессом мозга, но в то же время и некоторые отличительные черты. Так, например, абсцесс мозга чаще всего протекает при субфебрильной температуре, а менингит с высокой температурой; при абсцессе мозга состояние больного подавленное, а при менингите обычно возбужденное. При абсцессе мозга ригидность затылочных мышц и симптом Кернига наблюдается только тогда, когда к абсцессу присоединяются явления менингита, а при менингите — это ранние признаки заболевания.

Неотложная помощь при абсцессе мозга должна заключаться в производстве санирующей радикальной операции или антромастоидотомии с широким обнажением твердой мозговой оболочки и поисками абсцесса и его дренированием.

Лечение абсцессов мозга только хирургическое — вскрытие гнойника и его дренирование. Закрытый способ лечения абсцессов мозга заключается в том, что в полость его вводятся две иглы, через одну пропускается промывная жидкость (0,85% раствор стрептоцида, 0,1% раствор риванола, антибиотики, раствор синего йода и др.), а через другую эта жидкость выводится наружу вместе с гноем (А. А. Бакулев, Д. М. Рутенбург). Лекарственная терапия примерно такая же, как и при менингите. Широко используются спинномозговые пункции с введением в канал раствора стрептоцида и антибиотиков. Наиболее эффективным является открытый метод лечения, при котором наряду с удалением гнойного очага в ухе широко вскрывают и полость мозгового абсцесса.

Разумеется, что все это должно проводиться в условиях стационара (ЛОР- или нейрохирургического отделения). Транспортировку таких больных в лечебное учреждение следует проводить осторожно, щадящими для них способами. На дальние расстояния перевозку больных лучше всего осуществлять воздушным транспортом.