Анатомия носа

Нос является начальным отделом верхних дыхательных путей и делится на наружный нос и полость носа с придаточными пазухами.

Наружный нос состоит из костных, хрящевых и мягких частей и имеет форму неправильной трехгранной пирамиды. Выделяют корень носа — верхний участок, соединяющий его со лбом, спинку — среднюю часть носа, идущую вниз от корня, которая заканчивается верхушкой носа. Боковые выпуклые и подвижные поверхности носа называются крыльями носа; нижние свободные края их образуют ноздри, или наружные отверстия.

Нос можно разделить на 3 отдела: 1) наружный нос; 2) носовая полость; 3) придаточные пазухи.

Наружным носом называют возвышение, напоминающее по форме неправильную трехгранную пирамиду, выдающееся над уровнем лица и расположенное по его средней линии. Поверхность этой пирамиды составляют два боковых ската, которые спускаются по направлению к щекам и сходятся по средней линии, образуя здесь закругленное ребро — спинку носа; последняя наклонно направлена кпереди и книзу. На третьей, нижней поверхности пирамиды находятся два носовых отверстия — ноздри. Верхний конец спинки носа, который упирается в лоб, называется корнем носа, или переносьем. Нижний конец спинки носа, там, где она переходит в нижнюю поверхность, называется кончиком носа. Нижний, подвижный отдел каждой боковой поверхности носа называется крылом носа.

Остов наружного носа состоит из костей, хрящей и мягких тканей. В состав наружного носа входят парные носовые кости, лобные отростки верхнечелюстных костей и парные хрящи: боковой хрящ носа, большой хрящ крыла носа и малые хрящи, расположенные в заднем отделе крыла носа.

Кожа на костной части носа подвижна, на хрящевой — малоподвижна. Кожа содержит много сальных и потовых желез с широкими выводными отверстиями, которые особенно велики на крыльях носа, где устья их выводных протоков видны простым глазом. Через край носового отверстия кожа переходит на внутреннюю поверхность носовой полости. Полоска, разделяющая обе ноздри и принадлежащая к носовой перегородке, носит название подвижной перегородки. Кожа на этом месте, особенно у пожилых людей, покрыта волосами, которые задерживают проникновение в полость носа пылевых и иных вредных частиц.

Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины и состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть ее образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. В угол между этими костными образованиями входит четырехугольный хрящ носовой перегородки. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает завернувшийся кнутри хрящ большого крыла носа. Передний кожно-хрящевой отдел носовой перегородки в отличие от костного является подвижным.

Мышцы наружного носа у человека носят зачаточный характер и практического значения почти не имеют. Из мышечных пучков, имеющих некоторое значение, можно отметить следующие: 1) мышца, поднимающая крыло носа, — начинается от лобного отростка верхней челюсти и прикрепляется к заднему краю крыла носа, отчасти переходит в кожу верхней губы; 2) суживающая носовые отверстия и оттягивающая книзу крылья носа; 3) мышца, оттягивающая носовую перегородку вниз.

Сосуды наружного носа являются ветвями наружной челюстной и глазничной артерий и направлены к кончику носа, отличающемуся богатством кровоснабжения. Вены наружного носа впадают в переднюю лицевую вену. Иннервация кожи наружного носа осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва, а мышц — веточками лицевого нерва.

Полость носа находится в центре лицевого скелета и граничит сверху с передней черепной ямкой, по бокам — с глазницами, а снизу — с полостью рта. Спереди она открывается находящимися на нижней поверхности наружного носа ноздрями, которые имеют разнообразную форму. Сзади полость носа сообщается с. верхним отделом носоглотки посредством двух рядом расположенных овальной формы задних носовых отверстий, называемых хоанами.

Носовая полость сообщается с носоглоткой, с крылонебной ямкой и с придаточными пазухами носа. Посредством евстахиевой трубы полость носа сообщается также с барабанной полостью, что и обусловливает зависимость некоторых ушных заболеваний от состояния полости носа. Тесная связь полости носа с придаточными пазухами обусловливает также то, что заболевания полости носа чаще всего в той или иной степени переходят на придаточные пазухи носа и через них могут поражать полость черепа и орбиту с их содержимым. Топографическая близость полости коса к орбитам и передней черепной ямке является моментом, способствующим комбинированному их поражению, особенно при травме.

Носовая перегородка делит полость носа на две не всегда симметричные половины. Каждая половина носовой полости имеет внутреннюю, наружную, верхнюю и нижнюю стенки. Внутренней стенкой служит носовая перегородка (рис. 18, 19). Наружная, или боковая, стенка является наиболее сложно устроенной. На ней расположены три выступа, так называемые носовые раковины: самая большая — нижняя, средняя и верхняя. Нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость; средняя и верхняя раковины — отростки решетчатого лабиринта.


Рис. 18. Анатомия носовой полости: латеральная стенка носа.
1 — лобная пазуха; 2 — носовая кость; 3 — боковой хрящ носа; 4 — средняя раковина; 5 — средний носовой ход; 6 — нижняя раковина; 7 — твердое нёбо; 8 — нижний носовой ход; 9 — мягкое нёбо; 10 — трубный валик; 11 — евстахиева труба; 12 — розенмюллеровская ямка; 13 — основная пазуха; 14 —верхний носовой ход; 15 — верхняя раковина; 16 — петуший гребень.


Рис. 19. Медиальная стенка носа.
1 — лобная пазуха; 2 — носовая кость; 3 — перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 4 — хрящ носовой перегородки; 5 — ситовидная пластинка; 6 — турецкое седло; 7 — основная кость; 8 — сошник.

Под каждой носовой раковиной имеется носовой ход. Таким образом, между нижней раковиной и дном полости носа находится нижний носовой ход, между средней и нижней раковинами и боковой стенкой носа — средний носовой ход, а выше средней раковины — верхний носовой ход. В передней трети нижнего носового хода, приблизительно на расстоянии 14 мм от переднего края раковины, находится отверстие слезно-носового канала. В среднем носовом ходе открываются узкими отверстиями: верхнечелюстная (гайморова) пазуха, лобная пазуха и клетки решетчатого лабиринта. Под верхней раковиной, в области верхнего носового хода, открываются задние клетки решетчатого лабиринта и основная (сфеноидальная) пазуха.

Полость носа выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся непосредственно в придаточные пазухи носа, В слизистой оболочке полости носа различают две области: дыхательную и обонятельную. К обонятельной области относится слизистая оболочка верхней раковины, части средней раковины и соответствующего отдела носовой перегородки. Вся остальная часть слизистой оболочки полости носа относится к дыхательной области.

Слизистая оболочка обонятельной области содержит обонятельные, базальные и поддерживающие клетки. Здесь имеются специальные железы, вырабатывающие серозный секрет, способствующие восприятию обонятельного раздражения. Слизистая оболочка дыхательной области плотно спаяна с надкостницей или надхрящницей. Подслизистый слой отсутствует. В некоторых местах слизистая оболочка утолщается за счет кавернозной (пещеристой) ткани. Наиболее постоянно это встречается в области нижней носовой раковины, свободного края средней раковины, а также возвышения на носовой перегородке соответственно переднему концу средней раковины. Под влиянием разнообразных физических, химических или даже психогенных моментов кавернозная ткань обусловливает мгновенное набухание слизистой оболочки носа. Замедляя быстроту кровотока и создавая условия для застоя, кавернозная ткань благоприятствует секреции и выделению тепла, а также регулирует количество воздуха, поступающего в дыхательный тракт. Кавернозная ткань нижней носовой раковины связана с венозной сетью слизистой оболочки нижнего отдела слезно-носового канала. Набухание нижней раковины может вызвать поэтому закрытие слезно-носового канала и слезотечение.

Кровоснабжение носовой полости осуществляется ветвями внутренней и наружной сонных артерий. От внутренней сонной артерии отходит глазничная артерия, вступающая в глазницу и отдающая там переднюю и заднюю решетчатые артерии. От наружной сонной артерии отходит внутренняя челюстная артерия и артерия носовой полости — основно-нёбная. Вены носовой полости следуют за артериями. Вены носовой полости соединяются также с венами полости черепа (твердой и мягкой
мозговых оболочек), а некоторые впадают непосредственно в сагиттальный синус.

Главные кровеносные сосуды носа проходят в его задних отделах и по направлению к передним отделам носовой полости постепенно уменьшаются в диаметре. Вот почему кровотечения из задних отделов носа бывают обычно более тяжелыми. В начальной части, -непосредственно у входа, полость носа выстлана кожей, последняя загибается внутрь и снабжена волосками и сальными железами. Венозная сеть образует сплетения, соединяющие вены полости носа с соседними областями. Это имеет важное значение в связи с возможностью распространения инфекции из вен полости носа в полость черепа, орбиту и в более отдаленные области организма. Особенно важны венозные анастомозы с кавернозным (пещеристым) синусом, расположенным на основании черепа в области средней черепной ямки.

В слизистой оболочке передненижнего отдела носовой перегородки имеется так называемое киссельбахово место, отличающееся богатой артериальной и венозной сетью. Киссельбахово место наиболее часто подвергается травме, а также является наиболее частой локализацией повторяющихся носовых кровотечений. Некоторые авторы (Б. С. Преображенский) называют это место «кровоточивой зоной носовой перегородки». Считают, что кровотечения здесь потому более часты, что в этой области имеется кавернозная ткань, обладающая слаборазвитой мускулатурой, и слизистая оболочка более плотно прикрепляется и менее растяжима, чем в других местах (Киссельбах). По другим данным, причиной легкой ранимости сосудов является незначительная толщина слизистой оболочки в данной области носовой перегородки.

Иннервация слизистой оболочки носа осуществляется чувствительными ветвями тройничного нерва, а также ветвями, исходящими из крылонебного узла. Из последнего осуществляется также симпатическая и парасимпатическая иннервация слизистой оболочки носа.

Лимфатические сосуды полости носа связаны с полостью черепа. Отток лимфы происходит частично к глубоким шейным узлам и частью к заглоточным лимфатическим узлам.

К придаточным пазухам носа относятся (рис. 20) верхнечелюстная, лобная, основная пазухи и решетчатые клетки.


Рис. 20. Придаточные пазухи носа.
а — вид спереди: б — вид сбоку; 1 — гайморова (верхнечелюстная) пазуха; 2 — лобная пазуха; 3 — решетчатый лабиринт; 4 — основная (сфеноидальная) пазуха.

Верхнечелюстная пазуха известна под названием гайморовой пазухи и названа так по имени анатома, ее описавшего. Эта пазуха располагается в теле верхнечелюстной кости и является наиболее объёмной.

Пазуха имеет форму неправильной четырехугольной пирамиды и имеет 4 стенки. Передняя (лицевая) стенка пазухи покрыта щекой и доступна ощупыванию. Верхняя (глазничная) стенка тоньше всех остальных. Передняя часть верхней стенки пазухи принимает участие в образовании верхнего отверстия слезно-носового канала. В этой стенке проходит нижнеглазничный нерв, который выходит из кости в верхнем отделе передней стенки пазухи и разветвляется в мягких тканях щеки.

Внутренняя (носовая) стенка гайморовой пазухи является наиболее важной. Она соответствует нижнему и среднему носовым ходам. Стенка эта довольно тонка.

Нижняя стенка (дно) гайморовой пазухи находится в области альвеолярного отростка верхней челюсти и обыкновенно соответствует альвеолам задних верхних зубов.

Гайморова пазуха сообщается с полостью носа одним, а нередко двумя и больше отверстиями, лежащими в среднем носовом ходе.

Лобная пазуха по своей форме напоминает трехгранную пирамиду. Стенки ее следующие: лицевая — передняя, задняя— пограничная с полостью черепа, нижняя — орбитальная, внутренняя — образует перегородку между пазухами. Вверх лобная пазуха может подниматься до волосистой части головы, кнаружи распространяется до наружного угла глаз, лобно-носовым каналом открывается в переднем отделе среднего носового хода. Лобная пазуха может отсутствовать. Она часто несимметрична, бывает большей на одной стороне. У новорожденного она уже имеется в виде маленькой бухты, которая с каждым годом увеличивается, но встречается их недоразвитие или неполное отсутствие (аплазия) лобной пазухи.

Основная (клиновидная, сфеноидальная) пазуха располагается в теле клиновидной кости. Форма ее напоминает неправильный куб. Величина ее сильно варьирует. Она граничит со средней и передней черепными ямками, прилегая своими костными стенками к мозговому придатку (гипофиз) и другим важным образованиям (нервы, сосуды). Отверстие, ведущее в нос, располагается на ее передней стенке. Основная пазуха отличается асимметрией: в большинстве случаев перегородка делит ее на 2 неодинаковые полости.

Решетчатый лабиринт отличается причудливым строением. Клетки решетчатого лабиринта вклинены между лобной и основной пазухами. Снаружи решетчатый лабиринт граничит с орбитой, от которой его отделяет так называемая бумажная пластинка; изнутри — с верхним и средним носовыми ходами; сверху — с полостью черепа. Величина клеток очень различна: от маленькой горошины до 1 см3 и более, разнообразна также и форма.

Разделяют клетки на передние и задние, из них первые открываются в среднем носовом ходе. Задние клетки открываются в верхнем носовом ходе.

Решетчатый лабиринт пограничен с глазницей, с полостью черепа, со слезным мешком, зрительным нервом и другими глазными нервами.