При заболеваниях носа и придаточных пазух выясняют характер и локализацию болей (самопроизвольные или при прикосновении, острые или тупые, в области переносицы, в области надбровной дуги и др.), имеется ли затруднение или полное выключение носового дыхания, носовое кровотечение либо примесь крови к носовому отделяемому, наличие выделений из носа, степень и характер этих выделений, наличие корок в носу, запах из носа, позывы к чиханию, понижение или полная потеря обоняния, характер температуры, общая разбитость и недомогание.
Умело собранный анамнез и вдумчивый анализ жалоб больного обычно дают ценные сведения для ориентировочной диагностики. Так, если больной жалуется на сильный насморк, начавшийся внезапно, несколько дней назад, то имеется основание провести дифференциальную диагностику между острым насморком, острым гайморитом, острым фронтитом и острым этмоидитом. Если при этом удается выяснить, что насморк не сопровождается болями в области придаточных пазух носа, а температура тела не достигает более 37,5°, то можно диагностировать острый насморк. Этот диагноз делается более вероятным, если учесть, что острый гайморит, острый фронтит и острый этмоидит, имея все признаки острого ринита, отличаются от него болями при пальпации при остром гайморите в области дна собачьей ямки, при остром фронтите — в верхне-внутреннем углу глазницы и надбровной дуги, при остром этмоидите — на переносье. При указанных заболеваниях температура достигает 38—39°. Кроме того, эти заболевания обычно бывают односторонними, и при них насморк бывает с одной стороны.
При заболеваниях глотки и гортани выясняют, как часто больной болеет ангиной, острым ларингитом, имеется ли болезненность при глотании, при жевании или спонтанные боли, т. е. не связанные с актом глотания или жевания, беспокоит ли больного дурной запах изо рта, першение, щекотание, сухой кашель, сухость в горле или повышенное слюноотделение, а также иррадиирующие боли (в ухо, висок и др.), характер температуры (высокая, субфебрильная и др.), имеются ли или имелись в прошлом расстройства дыхания, вплоть до асфиксии, охриплость голоса, быстрая утомляемость голоса, боль в конечностях и др.
Одновременно выясняют, какие заболевания перенесены раньше, профессию больного, наследственность, имеется ли связь данного заболевания с общим состоянием организма. Нередко заболевания уха, носа, глотки и гортани связываются с перенесенными другими заболеваниями (грипп, скарлатина и др.) или возникают на почве хронических заболеваний (туберкулез, склерома и др.). Очень важно выяснить условия работы, жилища, питания, часто играющие существенную роль в развитии заболевания.
Приведенные примеры показывают важность анамнеза, учета анамнестических данных и анализа жалоб больного для ориентировки в диагностике заболеваний уха, носа, глотки и гортани. Однако подтверждение диагноза возможно только на основе данных оториноларингологического (эндоскопического) исследования.
2. Наружный осмотр и пальпация. При наружном осмотре удается выявить наличие следов травм: резаных, колотых, рваных и укушенных ран, ушибов, изъязвлений, следов ожогов (в виде следов применявшихся кислот), припухлости, кровоизлияний, а также изменения цвета кожи области ЛОР-органов (уха, носа и др.).
Наружным осмотром можно определить цвет и целость покровов уха, носа, величину, форму и характер повреждения, смещение носовых костей, врожденные свищи, мозговые грыжи и др. Этим же путем удается выявить признаки различных острых и хронических заболеваний — фурункул, гнойные выделения в носу, в слуховом проходе, припухлость в области козелка, позади ушной раковины, носа, придаточных пазух носа. Наружный осмотр дает также возможность определить наличие и характер нистагма, который является признаком развития опасных и тяжелых осложнений (лабиринтит), а также признаком глазничных либо черепных осложнений носовых и ушных заболеваний.
После наружного осмотра производится ощупывание (пальпация) области уха, носа, глотки и гортани. При ощупывании
можно получить представление о состоянии мягких тканей, об их пастозности (отечности) или уплотнении (инфильтрате), о степени и характере припухания лимфатических узлов. Это важно потому, что, например, отечность мягких тканей позади уха — симптом фурункула, а инфильтрат — симптом мастоидита.
Путем пальпации может быть выявлено наличие болезненных мест или точек, припухлости, флюктуации, эмфиземы (подкожной), а также крепитации костных отломков, что имеет важное значение для диагностики.
При выявлении жалоб на боль в носу необходимо также установить, имеется ли расстройство обоняния, кровотечения, затруднено ли или отсутствует носовое дыхание, характер выделений. В области преддверия носа иногда обнаруживаются трещины, корки и следы раздражения вследствие разъедающего действия длительно продолжающихся выделений (при дифтерии носа, инородных телах, синуитах и др.).
Дурной запах из носа бывает при озене, склероме, сифилисе, а также при длительно находящихся в носу инородных телах. Дурной запах из носа может быть также обусловлен хроническим гнойным воспалением придаточных пазух носа.
При жалобах на застрявшее инородное тело глотки область миндалин должна быть осмотрена особенно тщательно.
При исследовании глотки необходимо обращать внимание на состояние подчелюстной области и боковых поверхностей шеи (лимфадениты, флегмоны, эмфиземы, нарушение подвижности мягкого нёба).
Страницы: 1 2 3 4 5