Фурункул — одно из частых заболеваний перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода.
Поскольку в костном отделе волосы и сальные железы отсутствуют, здесь фурункулов не бывает. Фурункул возникает в результате внедрения инфекции, чаще всего стафилококковой, в волосяные мешочки и сальные железы наружного слухового прохода. Чаще всего это происходит при манипуляциях в ушах различными предметами (спичками, шпильками и др.) или инструментами (пинцетом и др.), а также при расчесах кожи пальцами, особенно при наличии гнойных выделений в слуховом проходе.
Фурункул наружного слухового прохода может также быть проявлением общего фурункулеза, на почве диабета, гиповитаминоза, диатеза и др.
Фурункул обычно локализуется на передней и нижней стенках слухового прохода. Но бывают и множественные фурункулы, и тогда они могут располагаться на разных стенках слухового прохода и, сдавливая друг друга, усиливают боль. Болезнь обычно продолжается несколько дней. Иногда в результате самопроизвольного вскрытия фурункула появляется небольшое количество гноя. Фурункул часто рецидивирует от внедрения инфекции в соседние волосяные мешочки. Изредка на почве фурункула слухового прохода развиваются гнойники в стенках слухового прохода, позади либо впереди ушной раковины, в области лимфатических желез.
Основными жалобами являются интенсивные боли в ухе, которые усиливаются при жевании, давлении на козелок, а также при оттягивании ушной раковины. Боль может отдавать в зубы, область лба, затылок, обостряется ночью, лишая больного сна.
Припухлость при фурункуле наружного слухового прохода распространяется на окружающие ткани — впереди ушной раковины, позади ушной раковины, особенно на заднюю поверхность раковины, реже — на область сосцевидного отростка. Лимфатические узлы — предушные, подушные и заушные — увеличены и болезненны при пальпации. Температура бывает несколько повышенной, но не достигает высоких цифр. Слух понижается только при резком сужении наружного слухового прохода. При осмотре слухового прохода иногда даже без применения рефлектора и ушной воронки удается увидеть ограниченное выпячивание, в центре которого имеется желтая точка, а после отхождения стержня — кратерообразное отверстие.
Отоскопия обычно затруднена из-за сужения слухового прохода и резкой боли. При введении узкой ушной воронки удается осмотреть барабанную перепонку и слуховой проход.
Для диагностики весьма важно наличие следующих признаков:
1) боль в ухе давящего характера, постоянная, резко выраженная;
2) резкая боль при надавливании на козелок либо при оттягивании ушной раковины;
3) умеренно повышенная температура (от 37,2 до 38,5°);
4) понижение слуха незаметное, за исключением тех случаев, когда из-за инфильтрации стенок или наличия гноя от вскрывшегося фурункула слухового прохода последний закупоривается;
5) общее самочувствие — от удовлетворительного до тяжелого;
6) выделений из уха не бывает до прорыва фурункула;
7) при осмотре слухового прохода обнаруживается сужение его за счет фурункула и инфильтрата вокруг него.
Доврачебная помощь. В первые дни заболевания назначают согревающий компресс из буровской жидкости, водки или воды. В слуховой проход, на глубину 1 —1,5 см, вводят марлевый ушной тампон, смоченный борным спиртом 3% или буровской жидкостью.
Внутрь назначают стрептоцид по 1,0 4 раза в день, тетрациклин по 100 000 ЕД 4 раза в день или террамицин по 100 000 ЕД 4 раза в день. Из болеутоляющих медикаментов назначают пирамидон или анальгин по 0,3—0,5 2 раза в день.
Болеутоляющее действие оказывает применение тепла от синей лампы (лампа Минина), соллюкса. Проводят также УВЧ-терапию или облучение кварцем. Обязательна консультация оториноларинголога. Срочная консультация оториноларинголога показана в случаях, трудных для диагностики, при наличии осложнений и распространения процесса на окружающие ткани, особенно на область сосцевидного отростка у больных, страдающих хроническим гнойным отитом, а также, когда фурункул образовался у больного, страдающего острым воспалением среднего уха.
В качестве дифференциально-диагностического признака здесь следует использовать следующее. Если после надавливания пальцем на мягких тканях сосцевидной области остается ямка, это говорит об отеке этой области, возникшем при воспалении наружного слухового прохода (фурункул); если же после надавливания пальцем припухшей области сосцевидного отростка ямки не образуется, это указывает на инфильтрат тканей, обусловленный мастоидитом. При резко выраженном воспалительном процессе с тенденцией к распространению на окружающие ткани назначают инъекции пенициллина или стрептомицина по 200 000 ЕД 4 раза в день внутримышечно.
Некоторые больные переносят это заболевание тяжело, и по этой причине их приходится госпитализировать.