Фурункул носа

Фурункул носа нередко возникает в области преддверия носа. Предрасполагающим моментом к заболеванию являются общее ослабление организма, хронические болезни (гнойный синуит, диабет, анемия), инфекционные заболевания, недостаточное питание и др.

Фурункул преддверия носа дает тяжелые жизненно опасные внутричерепные осложнения — тромбоз кавернозного (пещеристого) венозного синуса. В раннем детском возрасте фурункул носа встречается преимущественно у ослабленных детей.

Признаки фурункула носа: припухлость, инфильтрация и гиперемия кончика или крыла носа, распространяющаяся иногда и на соседние участки лица. Фурункул вызывает резкие боли, которые иррадиируют в глаз, висок, зубы. Нередко повышается температура. Регионарные лимфатические узлы припухают. По мере увеличения воспалительного инфильтрата боль усиливается. На месте инфильтрации через несколько (3—5) дней может образоваться абсцесс, и до его вскрытия температура может быть повышенной.

Наблюдение из практики:
Больная С. обратилась к фельдшеру по поводу болей в области носа, резких головных болей, озноба, тошноты; температура 38,5. Больна 3 дня. В области крыла и боковой стенки носа справа имеется болезненный инфильтрат, отек правой половины носа, щеки, верхнего и нижнего века. При риноскопии в носовых ходах отмечалось небольшое количество отделяемого. Фарингоскопия без особенностей. Оболочечных и очаговых симптомов поражения центральной нервной системы не выявлено. С диагнозом «фурункул носа с реактивным отеком мягких тканей лица» больная в порядке срочности направлена в ЛОР-отделение больницы.

Со дня поступления в стационар больная получала пенициллин по 200 000 ЕД через 4 часа, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день, сульфаниламидные препараты. На третий день пребывания больной в больнице, т. е. на шестой день заболевания, у больной появился парез правого отводящего нерва, ограничение подвижности глазного яблока и выраженные менингеальные симптомы. По заключению окулиста, вены глазного дна расширены. Парезов конечностей не было. Чувствительность сохранялась в пределах нормы.

При наличии явно выраженных менингеальных симптомов больной была произведена люмбальная пункция. Ликвор мутный с желтоватым оттенком вытекал под давлением. Цитоз 7260/3, преимущественно нейтрофилы, реакция Панди и Нонне — Апельта + + +, белок 0,77‰, флора не найдена.

Диагноз: фурункул носа, осложненный тромбозом пещеристой пазухи и гнойным менингитом. Проводилось лечение антибиотиками.

К 12-му дню от начала заболевания наметилась тенденция к некоторому улучшению общего состояния больной, уменьшились головные боли. К 45-му дню заболевания нормализовались картина крови и температура тела, санировался ликвор. Парез правого отводящего нерва и диплопия при взгляде вправо в динамике не изменялись. На 67-й день больная в удовлетворительном состоянии была выписана на амбулаторное лечение. Сейчас больная работает; держится небольшой птоз правого века и диплопия.

В приведенном наблюдении имелось тяжелое осложнение фурункула носа — тромбоз пещеристой пазухи (кавернозного синуса) и гнойный менингит. Диагноз был поставлен фельдшером в первые дни заболевания. Правильная доврачебная помощь и госпитализация больной в порядке срочности в оториноларингологический стационар способствовали благоприятному исходу заболевания.

Неотложная помощь. Введение тампона в нос, пропитанного раствором фурацилина (1:5000), риванола (1: 1000) или эмульсии из 1% синтомицина. Из мазей применяются 2—3% левомицетиновая мазь. Хорошее действие при этом оказывают физиотерапевтические процедуры (кварц, УВЧ). Показано также применение стрептоцида и антибиотиков. При общем фурункулезе надо исключить диабет, обязательно следить за функцией почек и других внутренних органов.