Установить начало заболевания хроническим тонзиллитом не всегда возможно. В большинстве случаев хронический тонзиллит начинается после ангины, когда воспалительные явления в горле затихают, но в силу тех или иных причин полностью не разрешаются. Однако хронический тонзиллит может иногда с самого начала развиваться как самостоятельное хроническое заболевание.
Среди причин, способствующих развитию хронического тонзиллита, играют роль те же факторы, которые имеют значение для развития ангин.
Хронический тонзиллит может возникать из острого (ангины), если защитные приспособительные реакции организма оказываются недостаточными для ликвидации действия патогенных микробов, находящихся в глотке. Особенно часто это возникает в тех случаях, когда в силу тех или иных причин (болезнь, неблагоприятные условия труда и быта и др.) общая реактивность больного значительно снижена. Нередко хроническое воспаление миндалин возникает вследствие постоянного инфицирования их из близлежащих очагов инфекции (кариозные зубы, хроническое гнойное воспаление придаточных пазух носа).
Немалую роль играет однообразное питание (например, при перегрузке организма белковыми продуктами животного происхождения). Возникновение хронического тонзиллита облегчается и вследствие некоторых индивидуальных особенностей строения миндалин (форма и глубина лакуны и связанное с этим затруднение их опорожнения от патологического содержимого). Предрасполагает к хроническому тонзиллиту затруднение носового дыхания, приводящее в холодное время к переохлаждению нёбных миндалин. Среди моментов, способствующих развитию хронического тонзиллита, могут играть роль и другие факторы (неблагоприятные жизненные и профессиональные условия, различные заболевания, переутомление и др.). Детальный анализ заболеваемости ангиной в различных цехах крупного промышленного объекта позволил установить, что она была наиболее высокой в цехах, где по условиям труда рабочие должны были находиться в близком контакте друг с другом (Г. И. Петров, Л. К. Хоцянов). Указывалось также, что в этих же цехах отмечалось большее число лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, и был более высокий уровень носительства гемолитического стрептококка среди здоровых (И. М. Лямперт, А. С. Щеглова, М. Н. Смирнова). Поскольку возможным источником инфицирования является не только больной ангиной, но и носитель гемолитического стрептококка, высказывалась точка зрения, согласно которой больные хроническим тонзиллитом представляют известную опасность для окружающих. Это в основном вытекает из того общеизвестного факта, что ангиной часто болеют лица, страдающие хроническим тонзиллитом.
Являясь обострением хронического тонзиллита, ангины нередко протекают атипично (более длительно, при выраженной общей интоксикации), особенно в детском возрасте. Нередко это связанно с наличием хронического тонзиллогенного шейного лимфаденита. Своевременное лечение этих больных важно в деле профилактики развития осложнений этого страдания.
Для диагностики, лечения и особенно профилактики ангин важно своевременное распознавание и лечение хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит может быть неосложненным (компенсированным) и осложненным (декомпенсированным). К первому относится хронический тонзиллит, протекающий без каких-либо выраженных общих нарушений в организме, но периодически обостряющийся в форме ангин. Ко второму относят хроническое воспаление миндалин, сопровождающееся заболеванием других органов и систем организма. Для неосложненной формы характерны частые обострения тонзиллита (ангины), протекающие с высокой температурой, болями при глотании, налетами на миндалинах.
У больных осложненной формой, наряду с обострениями, отмечаются заболевания суставов, сердца, почек, печени и других органов. Бывают и осложнения в виде перитонзиллита и паратонзиллярного абсцесса. Чаще всего как осложнения на почве ангин наблюдаются также ревматизм, инфекционный полиартрит, эндокардит, острый и хронический нефрит, пиелит, холецистит, заболевания кожи (псориаз, экзема, крапивница и др.), субфебрилитет, острый и хронический тонзиллогенный сепсис.
Симптомы хронического тонзиллита:
1. Наличие в анамнезе частых ангин и обострений хронического тонзиллита, пери- или паратонзиллярных абсцессов.
2. Изрытость или неравномерность окраски поверхности миндалин, образование в лакунах пробок, гноя, содержимого с гнилостным запахом. Это выявляется надавливанием на миндалину по латеральному краю передней дужки. Для этого берут в обе руки по шпателю, одним отдавливают язык, а другим — миндалину. При этом из лакун хронически воспаленной миндалины выходят наружу скрытые до этого пробки. Следует, однако, помнить, что пробки нередко обнаруживаются в лакунах и при отсутствии хронического тонзиллита.
3. Сращение миндалин с дужками.
4. Отечность, гиперемия и уплотнение нёбных дужек.
5. Повышенная чувствительность или болезненность в области миндалин или глубоких лимфатических узлов.
Для осложненной формы хронического тонзиллита, кроме указанного, характерно:
1) повышение температуры до субфебрильных цифр, длящееся неделями или даже месяцами;
2) общая интоксикация, проявляющаяся в виде слабости, быстрой утомляемости, снижения как физической, так и умственной работоспособности;
3) изменение морфологического состава крови;
4) выявление во время или непосредственно после ангины или обострения хронического тонзиллита — ревмокардита, заболевания почек, печени и других органов.
Диагноз ставится на основе жалоб больного, анамнеза и данных обследования глотки, Помимо жалоб на повторное заболевание ангиной, больные хроническим тонзиллитом предъявляют жалобы на неприятное ощущение в глотке (покалывание, жжение, царапанье, першение и т. д.). Более характерны жалобы на неприятный запах изо рта и выделение из миндалин неприятно пахнущих творожистых масс.
Больные хроническим тонзиллитом часто простужаются, развивается обострение хронического тонзиллита. Обострения хронического тонзиллита обычно вызываются местным или общим охлаждением и возникают в переходные периоды года.
В настоящее время общепризнанно, что диспансеризация контингентов, страдающих хроническим тонзиллитом, активное выявление больных хроническим тонзиллитом и их плановое оздоровление являются одним из важных методов борьбы за снижение заболеваемости ангиной.
Рис. 27. Промывание миндалин при помощи гортанного шприца.
К методам санации миндалин у лиц с хроническим тонзиллитом, которые могут быть применены, относятся: промывание миндалин (рис. 27), различные физиотерапевтические процедуры, санация носоглотки, ротовой полости.