Клиника инородных тел гортани, трахеи и бронхов характеризуется большой пестротой. Это объясняется не только разнообразием инородных тел, проникающих в верхние дыхательные пути при различных обстоятельствах, но и теми нередко тяжелыми последствиями, которые влекут за собою их попадание в эти узкие и закрытые с одного конца полости человека.
Проникновение инородных тел в верхние дыхательные пути наблюдается чаще в детском возрасте. Попадание инородных тел в гортань, трахею и бронхи обычно наблюдается при глубоком вдохе, при поспешной еде, разговоре во время еды, смехе, испуге или судорожном кашле. У детей инородное тело в верхние дыхательные пути нередко попадает во время игр, а у взрослых оно связано с привычкой держать в зубах разные предметы: иголки, скрепки и т. п. Отломки зубных протезов также попадают в верхние дыхательные пути, обычно во время сна. Понижение чувствительности слизистой оболочки имеет существенное значение для этого (при наркозе, алкогольном опьянении, внезапной потере сознания и др.). В момент попадания инородного тела в гортань наблюдается спазм голосовой щели, приводящий к временной остановке дыхания и развитию асфиксии. При спускании инородного тела в трахею или в бронх (чаще всего в правый) у больного появляется мучительный кашель и большое количество слизистых выделений иногда с примесью крови. При подвижном инородном теле у больного отмечается хлопающий шум, толчкообразные движения трахеи, ощутимые при пальпации передней поверхности шеи. Локализация инородного тела в области истинных голосовых связок, отражается на голосовой функции (осиплость голоса). При инородных телах верхних дыхательных путей иногда бывает сильно выражен болевой синдром.
Для диагностики инородных тел в верхних дыхательных путях в основном используются следующие методы: 1) анамнез, 2) наружный осмотр больного, 3) ларингоскопия (прямая и зеркальная), 4) аускультация, 5) перкуссия, 6) рентгенологическое исследование, 7) бронхоскопия.
При собирании анамнеза у такого больного обращается внимание на выяснение обстоятельств попадания инородного тела в верхние дыхательные пути, его форму, консистенцию, были ли у него до этого приступы кашля, остановки дыхания и т. д.
При наружном осмотре больного может иметь значение наблюдение врача в разнице участия крыльев носа (асимметричное расположение носовых крыльев) и каждой половины грудной клетки в акте дыхания, глубина и частота дыхательных экскурсий, участие в дыхании межреберной мускулатуры, изменения глубины яремной, над- и подключичных ямок, тип одышки—инспираторного или экспираторного характера. Инспираторный тип одышки более характерен для случаев задержки инородного тела в просвете гортани или в шейном отделе трахеи, а экспираторный — в грудной части трахеи или в стволовом бронхе.
Резкое увеличение одной желудочковой складки и ограниченная подвижность соответствующей половины гортани указывают на задержку инородного тела в области желудочка. Там же нередко в таких условиях обнаруживается скопление слизи, налеты и ссадины слизистой оболочки. Резкий отек черпал, области грушевидной, ямки отмечается при вклинивании инородного тела в слизистую оболочку грушевидной ямки.
У маленьких детей зеркальное исследование гортани удается не всегда, и поэтому при подозрении у них на инородное тело в гортани в верхнем отделе трахеи чаще прибегают к прямой ларингоскопии при помощи различных инструментов: шпателя С. А. Тихомирова, М. П. Мезрина, директоскопа В. Ф. Ундрица и наркозного прямого ларингоскопа (рис. 6).
Рис. 6. Инструменты для прямой ларингоскопии, в — шпатель В. Ф. Ундрица; б — шпатель С. А. Тихомирова; в — ортоскоп Д. И. Зимонта; г — директоскоп В. Ф. Ундрица с осветительной системой.
Аускультация дает возможность улавливать изменения в дыхательной функции. Так, свистящее или шумное дыхание указывает на наличие фиксированного инородного тела в гортани или баллотирующего в трахее. При закрытии инородным телом главного или вторичного бронха отмечается исчезновение или резкое ослабление дыхательного шума в одном легком или на ограниченном участке. Рентгеноскопия и рентгенография определяют наличие большинства металлических тел в верхних дыхательных путях. Эти же методы исследования позволяют определять их величину, форму, расположение, а также состояние легочной ткани.
Неконтрастные инородные тела (семечки арбуза, подсолнуха, фасоли, зерна кукурузы и т. п.) определяются в верхних дыхательных путях по косвенным признакам. К ним относят нарушение проходимости главного или вторичного бронха, что выражается в ателектазе легкого, нарушении подвижности или низком состояний диафрагмы, смещении средостения в пораженную сторону и т. д.
Удаление инородных тел из верхних дыхательных путей представляет иногда очень трудную задачу. Это прежде всего относится к баллотирующим инородным телам, расположенным в трахее или застрявшим в главном или вторичном бронхе. Однако некоторые баллотирующие инородные тела иногда удаляются самопроизвольно при сильном кашлевом толчке.
Для удаления инородных тел из гортани, подсвязочного пространства и из нижнего отдела трахеи используется зеркальная и прямая ларингоскопия. Осмотр трахеи и бронхов, а также удаление инородных тел из этих органов у детей приходится делать с помощью бронхоскопических трубок после производства трахеотомии, через стому, расширяемую носовым зеркалом (нижняя бронхоскопия). Верхняя бронхоскопия (через ротовую полость) для той же цели обычно применяется у взрослых. Для захвата инородных тел используются различной величины и формы специальные инструменты (крючки, щипцы и т. п.), прилагаемые к бронхоскопическому набору, или гортанные, изогнутые корнцанги. В последние годы стали удалять инородные тела из верхних дыхательных путей под контролем рентгеновых лучей и с помощью электромагнита. Имеются электромагниты различной конструкции. Наиболее удобен электромагнит, сконструированный Г. А. Смирновым, А. В. Климовым и Ю. К. Гридиным. Этот прибор предназначен для удаления магнитных металлических инородных тел из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронха) и пищевода (рис. 7, а,б).
Рис. 7. Электромагнит конструкции Г. А. Смирнова, А. В. Климова, Ю. К. Гридина. а — общий вид; 5 — электромагнит в действии.
Он соединяется с комнатной электросетью и обязательно заземляется (например, через калорифер).
Электромагниты имеют разные диаметры, соответствующие диаметрам трубок трахео-бронхо-эзофагоскопа Брюнингса. Они легко проходят через эти трубки. Пребывание инородных тел в гортани иногда чревато в ближайшее и отдаленное время последствиями в виде удушья (стеноза), которое в свою очередь может потребовать срочной трахеотомии. К относительно поздним осложнениям, инородных тел в верхних дыхательных путях относятся: пневмония, абсцесс легкого, отек легочной ткани, эмфизема, медиастинит и другие патологические процессы. Больные с инородными телами в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) независимо от срока, когда они в них проникли, должны сразу же госпитализироваться в ближайшее ЛОРотделение.