Лабиринтит (воспаление внутреннего уха)

Лабиринтит — воспаление внутреннего уха. В зависимости от путей проникновения микроорганизмов или токсинов во внутреннее ухо различают тимпаногенный (из среднего уха), менингогенный (с мозговых оболочек — при менингите) и гематогенный лабиринтит. По распространенности процесса — ограниченную и диффузную формы. По характеру воспалительного процесса — серозный и гнойный лабиринтит. Характерные жалобы — головокружение (ощущение вращения предметов), тошнота, рвота (чаще при перемене положения головы), шум в ушах, нарушения равновесия. При диффузном гнойном лабиринтите эти явления выражены более резко, чем при серозном. Наблюдается полное выпадение вестибулярной и слуховой функций пораженного уха. При серозном лабиринтите  — раздражение или угнетение вестибулярной функции пораженного уха, понижение слуха различных степеней.

Характерным признаком является спонтанный нистагм (см.). Функциональные нарушения (пальце-носовая проба, падение или пошатывание)    происходят   в   сторону медленного компонента нистагма.

При ограниченном лабиринтите характерные симптомы появляются периодически, приступообразно. Отмечается и так называемый фистульный симптом (см. Вестибулометрия). При нем появляется нистагм, головокружение. Больного лабиринтитом необходимо срочно госпитализировать, обеспечив максимальный покой при транспортировке.

Воспаление внутреннего уха обычно является тяжелым осложнением гнойного среднего отита. Возникает в результате проникновения инфекции во внутреннее ухо. Путь распространения инфекции — различный. Она попадает туда из среднего уха при хроническом (реже — остром) его воспалении (тимпаногенный лабиринтит), иногда и со стороны мозговых оболочек при эпидемическом (цереброспинальном) менингите, при туберкулезном и значительно реже при гриппозном, скарлатинозном, коревом и тифозном менингитах (менингогенный лабиринтит). Когда лабиринтит возникает при какой-либо инфекции (эпидемический паротит), без признаков поражения мозговых оболочек, говорят о гематогенном лабиринтите.

Различают следующие основные формы лабиринтита: ограниченный лабиринтит, острый диффузный серозный лабиринтит, острый диффузный гнойный лабиринтит, хронический диффузный гнойный лабиринтит. Описана также и четвертая форма лабиринтита — как некротический лабиринтит. Эта форма наблюдалась в прежнее время при скарлатинозных и туберкулезных, реже коревых средних отитах, при хронических холестеатомных отитах, а также после общеполостной операции на ухе при наличии свища полукружного канала (ограниченного лабиринтита). При этой форме лабиринтита наблюдается образование секвестров (секвестрируется вся улитка или один-два полукружных канала, либо почти весь лабиринтный массив).

Симптоматология лабиринтита. Острые формы лабиринтита начинаются так называемой лабиринтной атакой: понижением или полным исчезновением слуха, резким головокружением, расстройством равновесия, сопровождающимися тошнотой и рвотой. Характерно появление лабиринтного спонтанного нистагма.



Ограниченный лабиринтит встречается главным образом при хроническом гнойном среднем отите, осложненном кариесом и холестеатомой. Для распознавания этой формы лабиринтита помогает анамнез с характерной лабиринтной атакой, наличие так называемого свищевого (фистульного) симптома и сохранившийся, хотя и пониженный, слух. Фистульный симптом вызывается нажатием пальца на козелок либо сжатием вздуха в слуховом проходе посредством баллона Политцера. При сгущении воздуха в наружном слуховом проходе больного уха появляется нистагм в сторону этого же уха, при разрежении воздуха нистагм направлен в противоположную сторону, т. е. в сторону здорового уха. Лабиринтная атака — это обострение ограниченного лабиринтита и переход в острый серозный. Только при этом состоянии требуется неотложная помощь. Острый диффузный серозный лабиринтит может наблюдаться при остром среднем отите, но бывает и при обострении хронического гнойного среднего отита. При этой форме лабиринтита слух резко понижается и понижается возбудимость лабиринта. Спонтанный нистагм направлен сперва в сторону больного уха и переходит затем в здоровую сторону. Лабиринтные симптомы (понижение слуха, головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия и др.) обычно резко выражены. Больной вынужден лежать на стороне здорового уха, с несколько склоненной кпереди головой. При изменении положения головы головокружение усиливается и сопровождается рвотой.

Острый диффузный гнойный лабиринтит является наиболее тяжелой и опасной формой этого заболевания. Начало заболевания бурное и вызывает очень быстро выпадение функции лабиринта; часто ему предшествует острый серозный лабиринтит. Из характерных признаков болезни в первые часы отмечаются шум в ухе, спонтанный нистагм в сторону больного уха, а в последующем появляется полная глухота на больной стороне и спонтанный нистагм уже в здоровую сторону. Лабиринтная атака, как правило, сопровождается субъективным чувством головокружения, нарушением равновесия, и больной по этой причине вынужден находиться в лежачем положении. Болезнь не всегда заканчивается полной потерей слуха и вестибулярной функции на больном ухе.



Диффузный гнойный лабиринтит наблюдается как при остром среднем отите, так и при хроническом гнойном отите, особенно эпитимпаните, сопровождающемся холестеатомой. Для выявления глухоты на больное ухо следует перед исследованием слуха речью заглушить здоровое ухо (трещоткой Барани и др.). Хотя бы незначительная сохранность слуха свидетельствует об отсутствии гнойного процесса в лабиринте. Появление повышенной температуры, головной боли, менингеальных симптомов, не свойственных гнойному лабиринтиту, является сигналом наступившего внутричерепного осложнения.

Менингогенный лабиринтит чаще всего бывает гнойным; изредка серозным и, как правило, поражает оба уха. В большинстве случаев возникает стойкая полная глухота и потеря возбудимости лабиринта. Обычно поражает детей раннего возраста. Такие дети становятся глухими и глухонемыми, ибо отсутствие слуха не позволяет им овладеть речью.

Неотложная помощь. При острых лабиринтитах необходимо обеспечить больному полный покой, строгий постельный режим, применение антибиотиков. Немедленно показать больного ЛОР-врачу. При наличии симптомов любого острого лабиринтита всегда показана срочная госпитализация в отоларингологический стационар. На далекие расстояния такого больного лучше всего транспортировать воздушным транспортом, как менее травматичным.

При серозном лабиринтите показаны постельный режим, госпитализация, подкожное введение 0,2— 0,5 мл 1 % раствора солянокислого пилокарпина, прием внутрь таблеток аэрона (по 1 таблетке 3 раза в день), внутривенные вливания 5—10 мл 40% раствора уротропина и лечение антибиотиками. Купирующее действие при лабиринтной атаке оказывает смесь Корнеева: Amynasini 2,5% — 1,0; Dimedroli 2,5% —1,0; Ephedrini 0,25% —0,5 — внутримышечно.

В ряде случаев не исключается необходимость оперативного вмешательства в виде разгрузочной операции (например, антротомии, ушной радикальной операции) или вскрытие лабиринта (о чем должны помнить врачи, оказывающие неотложную помощь).

Воспаление внутреннего уха часто является тяжелым осложнением гнойных отитов; оно возникает в результате проникновения инфекции во внутреннее ухо. Путь распространения инфекции различный. Чаще она попадает туда из среднего уха при остром или хроническом его воспалении (тимпаногенный лабиринтит), иногда со стороны мозговых оболочек при эпидемическом (цереброспинальном) менингите, при туберкулезном и намного реже при гриппозном, скарлатинозном, коревом и тифозном менингитах (менингогенный лабиринтит). Когда лабиринтит возникает при какой-либо инфекции (эпидемический паротит) без признаков поражения мозговых оболочек, говорят о гематогенном лабиринтите. Это наблюдается очень редко. Еще более редко наблюдается так называемый лимфогенный лабиринтит, который описан как осложнение наружного отита при фурункуле наружного слухового прохода.

Различают три основные формы лабиринтита: 1) ограниченный лабиринтит; 2) острый диффузный серозный лабиринтит и 3) острый диффузный гнойный лабиринтит. Описана также и четвертая форма лабиринтита — некротический лабиринтит. Эта форма наблюдалась в прежнее время при скарлатинозных и туберкулезных, реже коревых, отитах, при хронических холестеатомных отитах, а также после общеполостной операции на ухе при наличии свища (ограниченного лабиринтита), при образовании секвестров (секвестрируется вся улитка или один-два полукружных канала, либо почти весь лабиринтный массив). Со времени же появления антибиотиков некротический лабиринтит встречается крайне редко.

Все острые формы лабиринтита начинаются так называемой лабиринтной атакой: резким головокружением, расстройством равновесия, сопровождающимися тошнотой и рвотой. Характерно появление спонтанного нистагма, а также фистульного (свищевого) симптома.

Фистульный (свищевой) симптом вызывается нажатием пальца на козелок либо сжатием воздуха в слуховом проходе посредством баллона Политцера. При сгущении воздуха в наружном слуховом проходе больного уха появляется нистагм в Сторону этого же уха, при разрежении воздуха — нистагм направлен в противоположную сторону, в сторону здорового уха.

Появление фистульного симптома указывает на наличие свища (фистулы) в области лабиринтной капсулы.

Симптомы тимпаногенных лабиринтитов: ограниченный лабиринтит встречается главным образом при хроническом гнойном отите, осложненном кариесом и холестеатомой. Для распознавания этой формы лабиринтита достаточен анамнез с характерной лабиринтной атакой, наличие свищевого (фистульного) симптома и сохранившийся, хотя и пониженный, слух. Головокружение проявляется в виде ощущения вращения окружающих предметов или собственного тела в каком-либо одном направлении.

Острый диффузный серозный лабиринтит чаще наблюдается при остром среднем отите, но бывает и при обострении хронического гнойного отита. При этой форме лабиринтита слух резко понижается и понижается возбудимость лабиринта. Спонтанный нистагм направлен в самом начале в сторону больного уха, переходит затем в здоровую сторону или направлен в обе стороны. Лабиринтные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия, нистагм и др.) обычно резко выражены. В определенном периоде заболевания может даже наблюдаться полное выключение функции лабиринта, которая после ликвидации воспалительного процесса в случаях серозного лабиринтита восстанавливается (иногда частично).

Больной вынужден лежать на стороне здорового уха, с несколько наклоненной кпереди головой. При изменении положения головы головокружение усиливается и сопровождается рвотой.

Острый диффузный гнойный лабиринтит является наиболее тяжелой и опасной формой воспаления внутреннего уха. Он нередко ведет к возникновению внутричерепных осложнений — гнойного менингита и абсцесса мозжечка. Кроме того, эта болезнь заканчивается полной потерей слуха и вестибулярной функции на больном ухе. Диффузный гнойный лабиринтит наблюдается как при остром среднем отите, так и при хроническом гнойном отите, особенно эпитимпаните, осложненном холестеатомой, отличается бурным началом и течением в первые дни. Основные симптомы этого заболевания: сильное головокружение, тошнота, рвота, резкие нарушения равновесия, полная потеря слуховой и вестибулярной функций.

В связи с тем, что наличие остатков слуха является важным дифференциально-диагностическим признаком, для выявления глухоты на больное ухо следует перед исследованием речью заглушить здоровое ухо (трещоткой Барани или другим способом). Хотя бы незначительная сохранность слуха свидетельствует о серозном, а не гнойном процессе в лабиринте.

Появление повышенной температуры, головной боли, менингеальных симптомов, не свойственных гнойному лабиринтиту, является сигналом наступившего внутричерепного осложнения.

Кроме тимпаногенного, бывает, как указано выше, менингогенный лабиринтит; последний чаще всего бывает гнойным, изредка серозным и обычно поражает оба уха. В большинстве случаев возникает стойкая полная глухота и потеря возбудимости лабиринта. Обычно поражает детей раннего возраста. Такие дети становятся глухонемыми, ибо отсутствие слуха не позволяет им овладеть речью.

Доврачебная помощь. Обеспечить больному полный покой, строгий постельный режим, применение антибиотиков (пенициллина и др.) в течение 2—3 недель. Немедленно обеспечить больному специализированную отоларингологическую помощь. При диффузном гнойном лабиринтите и в особенности при наличии симптомов внутричерепных осложнений всегда показана срочная госпитализация в ЛОР-стационар.