Мастоидит

Переход острого воспалительного процесса из полости среднего уха на костные клетки сосцевидного отростка обусловливает появление заболевания, которое носит название «мастоидит».

Развитие мастоидита чаще всего происходит на 3—4-й неделе от начала острого гнойного воспаления среднего уха.

Основные симптомы его следующие: спонтанная боль и болезненность при пальпации в области сосцевидного отростка; головная боль пульсирующего характера; припухлость и пастозность тканей в области сосцевидного отростка; оттопыривание ушной раковины кпереди и книзу; повышение температуры (от субфебрильной до 38,5°); бессонница; плохой аппетит. Весьма важным признаком мастоидита является симптом припухлости и нависания задневерхней стенки наружного слухового прохода (в костном его отделе), от чего наружный слуховой проход несколько суживается. При мастоидите нередко образуются поднадкостничные нарывы. Рентгенограмма по Шюллеру показывает деструкцию клеток сосцевидного отростка. Иногда воспалительный процесс при мастоидите сосредоточивается только в области верхушки сосцевидного отростка или в области скуловой кости. Если процесс развивается в этих областях, появляется припухлость, а иногда и прорыв гноя под кожу в этих местах. При дифференциальной диагностике надо помнить о фурункуле наружного слухового прохода, при котором отмечается резкая болезненность при надавливании на козелок ушной раковины, чего обычно не бывает при мастоидите. Больной мастоидитом должен быть направлен в отоларингологический или хирургический стационар.

Неотложная помощь при мастоидите: противоболевые средства (амидопирин, аспирин), антибиотики (пенициллин и др.). Госпитализация больного в отоларингологическое отделение.

До госпитализации больному назначаются тепловые процедуры на область уха (согревающие компрессы, грелки, облучение лампой Минина и т. п.), амидопирин, стрептоцид, антибиотики (внутримышечно), постельный режим.

Мастоидитом называется воспаление  клеток и разрушение костной ткани сосцевидного отростка. Это одно из наиболее частых осложнений острого воспаления среднего уха. Обычно вызывается тем же возбудителем, что и острый отит, при снижении иммунобиологического состояния организма и задержке оттока воспалительного экссудата из полости среднего уха. Обычно это осложнение начинается к концу 2-й и началу 3-й недели от начала заболевания отитом, когда процесс в среднем ухе уже начал затихать (боли прекратились или уменьшились, гнойных выделений стало меньше, температура снизилась). Однако в некоторых случаях, например при тяжелых гриппозных эпидемиях, при тяжелой форме скарлатины, мастоидит может возникнуть почти одновременно с острым средним отитом.

Основными симптомами этого осложнения являются: боль на сосцевидном отростке, самопроизвольная или при ощупывании и давлении на него; пульсирующие боли в голове; припухлость и пастозность кожи позадиушной области; сглаженность позадиушной складки и оттопыривание ушной раковины кпереди и книзу (рис. 15); повышение температуры; обильное, частое профузное сливкообразное гноетечение из уха, с заполнением слухового прохода сразу же после его очистки; заметное ухудшение общего состояния; бессонница; понижение слуха; иногда тошнота и рвота. Наиболее достоверным и надежным симптомом мастоидита является припухлость наружной поверхности сосцевидного отростка в виде инфильтрата с оттопыриванием ушной раковины, а также, когда имеется прорыв гноя через наружный кортикальный слой под кожу, так называемый субпериостальный абсцесс (рис. 16). При этом на сосцевидном отростке появляется флюктуирующая опухоль.

мастоидит
Рис. 15. Мастоидит. Припухлость позади ушной раковины.


Рис. 16. Субпериостальный абсцесс. а — вид спереди: б — вид сзади.

У новорожденных и у детей грудного возраста субпериостальные абсцессы образуются очень легко и наиболее часто. В связи с отсутствием сосцевидного отростка у детей указанного возраста гнойный процесс локализуется только в антруме, поэтому это заболевание у детей называют антритом.

У взрослых и особенно у стариков реже образуются поднадкостничные нарывы, что делает их течение более опасным. Иногда воспалительный процесс сосредоточивается преимущественно в области верхушки сосцевидного отростка или в области корня скуловой кости.

Большие затруднения возникают в ориентировке в характере заболевания при нетипичном течении мастоидита. Нетипичность может выразиться в особом расположении нагноительного участка. Например, при так называемом зигоматиците процесс распространяется кверху и кпереди от ушной раковины и захватывает скуловой отросток височной кости; сквамитом называется нагноение в чешуе височной кости; прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка называют бецольдовским мастоидитом. Также могут быть мастоидиты замаскированные, без явных наружных признаков, запоздалые, — когда процесс в барабанной полости уже ликвидирован и барабанная перепонка успела прийти в норму. Встречаются сухие мастоидиты, когда из уха вообще не было гноетечения, и латентные, протекающие бессимптомно или при минимальных симптомах.

Распознавание мастоидита в типичных случаях нетрудно.

Отсутствие снижения температуры или новый подскок ее после самопроизвольного или искусственного прободения барабанной перепонки (парацентез), усиление гноетечения из уха и появление болезненности на сосцевидном отростке, особенно на 3—4-й неделе от начала болезни, должны вызвать серьезное подозрение в отношении развития мастоидита. К симптомам этого заболевания относится также ощущение пульсации или пульсирующего шума в глубине уха, а также боль в области сосцевидного отростка, иррадиирующая в затылок соответствующей половины головы Или всей головы. Появление припухлости, пастозности, покраснения кожи со сглаженностью заушной складки и тем более субпериостального абсцесса с флюктуацией и оттопыриванием ушной раковины является достоверным признаком мастоидита. При отоскопии видна барабанная перепонка красного цвета и опущение верхнезадней стенки слухового прохода.

Важным методом распознавания мастоидита является рентгенография, а также клинический анализ крови. При атипичном течении установление диагноза мастоидита может оказаться затруднительным. В этих случаях следует исходить из учета комплекса симптомов.

Дифференциальную диагностику следует проводить между мастоидитом и фурункулом наружного слухового прохода. Основанием для смешения этих двух заболеваний является общность таких признаков, как утолщение кожи в позадиушной области, появление асимметрии в расположении ушных раковин, головная боль, повышенная температура, иногда тошнота.

Для дифференциальной диагностики следует принять во внимание следующее.

При фурункуле наружного слухового прохода в отличие от мастоидита припухлость и болезненность больше всего выражены на козелке или позади и в непосредственной близости от ушной раковины. При мастоидите отсутствует боль при давлении на козелок или потягивании ушной раковины; фурункул локализуется в кожно-хрящевой части наружного слухового прохода. Слуховой проход при фурункуле сужен в хрящевом отделе наружного слухового прохода, а при мастоидите — в костном. Кроме того, при фурункуле не отмечается понижения слуха, если слуховой проход не заполнен гноем после прорыва барабанной перепонки.

Доврачебная помощь. Больного следует направить в оториноларингологический стационар в порядке срочности. До госпитализации больного с таким заболеванием следует проводить меры, направленные на снижение или снятие головной боли (пирамидон, анальгин, аспирин и др.). Следует обеспечить хороший отток гноя и назначить антибиотики и сульфаниламиды.

Необходимо помнить, что симптомы, дающие основание заподозрить внутричерепное заболевание (менингит, абсцесс мозга) либо сепсис (скачущая температура, озноб и др.), возникшие у лиц, страдающих гнойным отитом и тем более мастоидитом, необходимо расценивать как внутричерепное осложнение отита и в соответствии с этим госпитализировать больного в оториноларингологическое отделение в порядке срочности.