Острое воспаление среднего уха — весьма частое заболевание. Вызывается стрептококком, пневмококком, вирусом, несколько реже — стафилококком. Иногда в бактериальной флоре обнаруживается дифтерийная палочка, слизистый стрептококк.
Острое воспаление среднего уха возникает при проникновении инфекции в среднее ухо. Это заболевание не ограничивается барабанной полостью, а вовлекает и евстахиеву трубу, и ячейки сосцевидного отростка, т. е. все полости среднего уха. Главной причиной развития острого воспаления среднего уха является проникновение инфекции в среднее ухо через евстахиеву трубу. Этому способствуют различные простудные заболевания, острые и хронические заболевания слизистой оболочки носа, носоглотки, глотки и придаточных полостей носа, а также некоторые механические факторы (сильное сморкание, чихание, кашель и др.), при которых инфицированная слизь из носа и носоглотки заносится через евстахиеву трубу в барабанную полость. Иногда инфекция распространяется и заносится в барабанную полость гематогенным путем, т. е. по току крови. Это обычно имеет место при инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп, тиф и др.).
Более редко встречается травматическое воспаление среднего уха, когда инфекция проникает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку. Это обычно является результатом травмы (бытовой, производственной, боевой).
В развитии острого воспаления среднего уха известное значение имеют факторы, снижающие сопротивляемость организма— перегревание, переохлаждение (при сквозняке, купании в холодной воде и др.), а также различные общие заболевания.
Заболевание начинается внезапно. Первым признаком начинающегося заболевания является острая боль колющего, ноющего, сверлящего, стреляющего или пульсирующего характера. Ночью боль усиливается: больные проводят ночь без сна. Боль нередко отдает в висок, темя, зубы, глаза и др. Беспокоит также больных заложенность и ощущение переливания в ухе, понижение слуха, шум в ухе. Температура повышается до 38—39°, а у детей — и до 40°.
При осмотре барабанной перепонки (отоскопия) определяется гиперемия барабанной перепонки, опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток) неразличимы, световой конус исчезает. При исследовании слуха обнаруживается понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. В типичных случаях клинического течения болезни возможны две формы острого воспаления среднего уха. В одних случаях течение болезни с самого начала приобретает благоприятный характер. Боль вскоре утихает, температура тела нормализуется, слух начинает постепенно улучшаться, воспалительные изменения барабанной перепонки подвергаются обратному развитию и в короткие сроки (5—7 дней) заканчиваются выздоровлением. Это — так называемый простой, или катаральный (неперфоративный), отит.
При гнойном (перфоративном) отите течение болезни несколько иное. При этой форме воспаления среднего уха процесс не имеет тенденции к обратному развитию в первые 3—5 дней заболевания. Общее состояние больного не улучшается. Температура высокая (до 39—40°), боль не уменьшается. При отоскопии определяется резкая гиперемия барабанной перепонки, выпячивание барабанной перепонки. При подобном течении болезни наблюдают два исхода. Иногда наступает самопроизвольное выделение гноя через образовавшуюся перфорацию, после чего боли обычно стихают, температура снижается, воспалительный процесс постепенно регрессирует. В других случаях, несмотря на сильное выпячивание барабанной перепонки, перфорация не наступает и приходится давать выход гною при помощи прокола или разреза барабанной перепонки, т. е. парацентеза. После парацентеза или самопроизвольного прорыва барабанной перепонки слуховой проход заполняется экссудатом, который вначале имеет серозно-кровянистый характер, затем становится гнойным и постепенно уменьшается в количестве при отсутствии болей. После самопроизвольного прободения или парацентеза температура сразу или постепенно падает. При благоприятном течении отита воспалительные явления в ухе уменьшаются, и постепенно (в течение 15—20 дней от начала заболевания) наступает полное выздоровление. При неблагоприятных условиях (пониженная сопротивляемость организма, индивидуальные особенности, туберкулезная интоксикация, диатез и др.) острый гнойный средний отит может перейти в хроническую форму отита, обусловить стойкую тугоухость и явиться причиной тяжелых осложнений.
Отсутствие падения температуры, продолжающееся обильное гноетечение и боли, особенно в поздние сроки (на 3-й неделе со дня заболевания), являются симптомами неблагополучия. Боль при ощупывании сосцевидного отростка, профузное, сливкообразное гноетечение, при котором сразу же после очистки слухового прохода вновь появляется гной, указывает на развитие мастоидита, а иногда и внутричерепного осложнения (тромбоз сигмовидного синуса, экстрадуральный абсцесс).
Острое воспаление среднего уха — одно из распространенных заболеваний, особенно в детском возрасте. Этому способствуют некоторые анатомо-физиологические особенности ребенка: короткая и широкая евстахиева труба, частые простудные заболевания, пониженная сопротивляемость к инфекции.
У новорожденных возникновению отита способствует попадание в среднее ухо околоплодной жидкости во время родов. В грудном возрасте предрасполагают к развитию острого отита часто встречающиеся нарушения питания и обмена веществ, а также перекармливание ребенка, вызывающее срыгивание и попадание рвотных масс в барабанную полость через евстахиеву трубу. Кроме того, постоянное положение ребенка на спине ведет к проникновению инфекции в среднее ухо через евстахиеву трубу при острых воспалениях слизистой оболочки носа и носоглотки.
В происхождении отитов у детей старшего возраста известное значение могут иметь избыточное разрастание аденоидной ткани у устья евстахиевой трубы, различные простудные заболевания, ангина, а также инфекционные заболевания детского возраста (скарлатина, корь, грипп и др.).
Симптомы острого воспаления среднего уха у детей могут давать самую разнообразную картину как по тяжести заболевания и быстроте нарастания симптомов, так и по длительности и исходам заболевания, Чаще всего острый отит начинается бурно.
У грудных детей обращает на себя внимание ухудшение общего состояния, иногда значительное повышение температуры, нередко беспричинный периодический плач и крик, плохой сон, нарушение сосания.
Ребенок вертит головой, отказывается от груди или, взяв ее, с криком бросает (сосание и глотание усиливают боль). Один из постоянных симптомов острого воспаления среднего уха у грудных детей — это боль при надавливании на козелок. У детей грудного возраста, благодаря относительно большой толщине барабанной перепонки, при отоскопии явления острого воспаления бывают не так выражены, как у взрослых, обычно отмечается лишь помутнение барабанной перепонки, сглаженность опознавательных пунктов, исчезновение светового конуса.
У детей грудного и раннего возраста развитие отита может сопровождаться явлениями менингита. Они находят свое выражение в появлении рвоты, ригидности затылочных мышц и мускулатуры нижних конечностей. Может наблюдаться и картина кишечной интоксикации — понос, рвота, падение веса.
У детей ослабленных, страдающих гипотрофией, рахитом и другими заболеваниями, острое воспаление среднего уха может до появления гноетечения из уха протекать бессимптомно.
Чем меньше возраст ребенка, тем труднее распознать отит, в частности определить, что беспокойство ребенка обусловлено заболеванием уха.
Течение острого воспаления среднего уха у детей зависит в основном от общего состояния здоровья ребенка. Все, что ослабляет сопротивляемость его (неправильное кормление, заболевания желудочно-кишечного тракта, экссудативный диатез, лимфатическая конституция, рахит и др.), обычно неблагоприятно сказывается на течении острого воспаления среднего уха.
Особенностью отитов у детей является и то, что у них чаще, чем у взрослых, излечение может наступить без перфорации барабанной перепонки. Это зависит от более легкого оттока через евстахиеву трубу.
Течение может быть затяжным, давать рецидивы и осложнения.
При типичном течении острого воспаления среднего уха бывают следующие исходы: 1) полное выздоровление; 2) понижение слуха вследствие слипчивого (адгезивного) процесса в среднем ухе; 3) образование сухой перфорации; 4) переход в хроническую форму — хронический гнойный отит; 5) осложнения—переход воспаления на соседние участки (антрум, клетки сосцевидного отростка) и развитие внутричерепных осложнений либо заболеваний внутреннего уха (лабиринтит).
Воспаление среднего уха как у взрослых, так и у детей нередко имеет атипичное течение. Проявляется оно тем, что симптомы воспаления стерты или вовсе отсутствуют. Заболевание протекает при этом без болей, без прободения барабанной перепонки и гноетечения, температура нормальная или субфебрильная. Больные жалуются на понижение слуха и нарушения общего состояния: слабость, апатия, разбитость, понижение работоспособности, легкое повышение температуры и познабливание, тяжесть в голове, особенно в области уха. Даже осмотр барабанной перепонки тоже не дает оснований для распознавания острого воспаления среднего уха, так как и отоскопическая картина нетипичная. Барабанная перепонка несколько гиперемирована, только слегка выпячена, главным образом в верхнезаднем квадранте, детали барабанной перепонки неясно различимы. В подобных случаях, при кажущемся благополучном течении процесса, могут иметь место большие разрушения кости и образование гнойника. Гнойное расплавление костной ткани приводит при этом к прорыву гнойника к мозговым оболочкам либо к синусу и к развитию тяжелых, жизненно опасных внутричерепных ушных осложнений.
На практике встречаются следующие формы нетипичного течения острого воспаления среднего уха:
1. Начало заболевания без боли в ухе, с маловыраженной либо вовсе отсутствующей температурной реакцией и отсутствием перфорации и гноетечения. При отоскопии определяется гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, опознавательные пункты мало или вовсе не выражены. Иногда самопроизвольно или после парацентеза появившееся гноетечение быстро прекращается, но воспалительный процесс прогрессирует и вызывает изменения в соседних участках (сосцевидный отросток, внутреннее ухо, внутричерепное содержимое и др.).
Подобное нетипичное течение острого воспаления среднего уха обычно наблюдается у пожилых либо ослабленных после тяжелых заболеваний людей, у диабетиков, а также при острых отитах, вызываемых слизистым стрептококком, — так называемый мукозный отит. Запоздалое распознавание этого заболевания чревато опасными для жизни осложнениями.
Причиной вялого, латентного течения острого воспаления среднего уха нередко служит аллергия, т. е. повышенная чувствительность организма к различным факторам (микробы, пыльца растений, домашняя пыль, некоторые медикаменты, пищевые продукты, химические вещества и др.). Латентное, малосимптомное течение острого воспаления среднего уха может быть связано с действием антибиотиков, применяемых беспорядочно, бессистемно и без учета чувствительности флоры к антибиотикам.
Наблюдения из практики:
Саша И., 6 лет, поступил в детское отоларингологическое отделение по поводу правостороннего мастоидита. За 1,5 месяца до этого перенес острое воспаление правого среднего уха, сопровождавшееся высокой температурой, по поводу чего лечился у фельдшера. Получил в течение 3 дней 1,8 млн. ЕД пенициллина. Температура стала нормальной, и в течение месяца мальчик был здоров. Затем повысилась температура до 39°, и появилась припухлость позади ушной раковины, по поводу чего направлен в отделение уха, носа, горла.
Учитывая данные исследования и анамнез, была произведена операция на сосцевидном отростке правого уха. Обнаружено разрушение клеточной системы сосцевидного отростка с обнажением стенки сигмовидного синуса и твердой мозговой оболочки. Послеоперационное течение гладкое. Данные находки при оперативном вмешательстве показали, что в результате лечения пенициллином воспалительный процесс в среднем ухе стих, принял вялое, бессимптомное течение и через 1,5 месяца проявился мастоидитом, потребовавшим хирургического лечения.
Елена Д., 9 месяцев, поступила в ЛОР-отделение областной больницы 25/II 1964 г. по поводу острого гнойного воспаления левого среднего уха. Находилась под наблюдением фельдшера фельдшерско-акушерского пункта. Четыре раза проводилось лечение пенициллином и стрептомицином продолжительностью по 10—14 дней. За время болезни девочка получила 10 млн. ЕД пенициллина и 5 000 000 ЕД стрептомицина. Каждый раз в процессе лечения антибиотиками температура быстро снижалась до нормы, гноетечение из уха прекращалось на 3—4-й день, состояние быстро улучшалось. Прекращение введения антибиотиков вызывало через 6—10 дней рецидив гнойного воспаления среднего уха с высокой температурой. Учитывая длительность заболевания и данные клинического исследования (рентгенограмма, анализ крови и др.), на 83-й день от начала заболевания произведена операция на сосцевидном отростке левого уха. Обнаружены гной и грануляции в антруме. Послеоперационное течение гладкое.
Приведенные наблюдения показывают, что лечение антибиотиками острого воспаления среднего уха не всегда ликвидирует процесс в среднем ухе и в некоторых случаях ведет к развитию атипичных форм мастоидита. Особенностью воспалительного процесса в среднем ухе при лечении антибиотиками нередко является разнообразная клиническая картина течения болезни со скудностью или даже отсутствием типичных симптомов, что затрудняет диагностику и маскирует развитие осложнений отита. Такие больные подлежат наблюдению врача-оториноларинголога.
2. Противоположностью вялого, латентного течения воспаления среднего уха является так называемый острейший отит, когда симптоматика острого отита, мастоидита и даже внутричерепного осложнения появляется в первые часы заболевания и сопровождается очень тяжелым общим состоянием, значительными изменениями крови. Иногда молниеносность распространения инфекции из среднего уха в полость черепа заканчивается смертью, прежде чем появляются прободение барабанной перепонки и симптомы мастоидита.
Атипичное бурное течение имеет иногда воспаление среднего уха при гриппе, когда вирус распространяется как через евстахиеву трубу, так и гематогенным путем, т. е. по току крови. Тяжесть отита в большинстве случаев зависит от характера данной гриппозной эпидемии. Характерным для гриппа является геморрагическая форма воспаления, а также распространение процесса в надбарабанное пространство.
Наблюдение из практики:
Больная 3., 68 лет, обратилась к фельдшеру 16/IV 1964 г. с жалобами на сильную головную боль, головокружение и гноетечение из правого уха. Две недели назад после перенесенного Гриппа появилась боль в правом ухе и гноетечение из него, 5 дней назад внезапно возникла головная боль, по поводу чего направлена в отделение уха, горла, носа областной больницы.
При поступлении сознание больной временами спутано. Температура 37,3°, пульс 120 ударов в минуту, среднего наполнения. Ригидность мышц затылка умеренная, симптом Кернига резко выражен с обеих сторон. Умеренное гнойное отделяемое из правого уха, барабанная перепонка гиперемирована. Сосцевидный отросток болезнен при пальпации на всем протяжении. Артериальное давление— 160/90 мм. Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением.
Принимая во внимание состояние правого уха, данные исследования спинномозговой жидкости и неврологическую симптоматику менингита, произведена операция — трепанация правого сосцевидного отростка. В антруме обнаружен гной. Назначены антибиотики. Состояние больной после операции быстро ухудшилось, и через 2 дня больная скончалась.
Патологоанатомический диагноз: состояние после операции на сосцевидном отростке правого уха. Кровоизлияние под мягкие мозговые оболочки основания мозга, вызванное гриппозной инфекцией. Менингит развился спустя некоторое время после начала острого гнойного воспаления среднего уха. Причиной менингита и кровоизлияния под мозговые оболочки послужила гриппозная инфекция.
Атипичное течение острого воспаления среднего уха наблюдается и при инфекционных заболеваниях — при скарлатине, кори, дифтерии, тифах, а также при некоторых других инфекциях.
Скарлатинозный отит может возникнуть в любом периоде скарлатины. Наиболее тяжелое течение имеет отит, возникающий в начале заболевания. Этот отит обычно вызывается высоковирулентными возбудителями данного инфекционного заболевания, распространяющимися гематогенным путем, т. е. по току крови. Такой отит имеет бурное течение: сильные боли в ухе, высокая температура, быстрое прогрессирование воспаления, раннее появление обильного гноетечения и др. Особой тяжестью отличается острое воспаление среднего уха при токсической форме скарлатины. Начало отита может быть незаметно, в дальнейшем — быстрое течение с образованием обширных дефектов барабанной перепонки. Понижение слуха — резкое. Иногда процесс распространяется на лабиринт, и наряду с полным стойким выключением слуха выявляются симптомы поражения вестибулярного аппарата (головокружение, тошнота, рвота, нистагм и др.). Поражение слухового нерва может быть обусловлено воздействием токсинов на нервный аппарат.
Распознавание острого воспаления среднего уха обычно не представляет затруднений при отоскопии, которой владеет врач-оториноларинголог. Всегда надо знать и помнить о необходимости отоскопии при любом подозрении на острое воспаление среднего уха, особенно при тяжелых общих инфекциях (скарлатина, грипп, тиф и др.), при которых общая тяжесть заболевания может затушевать симптомы заболевания уха.
Вместе с тем заподозрить наличие острого воспаления среднего уха может и средний медицинский работник, если он знает его симптоматологию и умеет дифференцировать его с другими заболеваниями уха, сопровождающимися болями.
Правильно собранный анамнез, при котором выявлено, что заболевание началось внезапно, с высокой температурой до 39°, с болью в ухе, понижением слуха, дает возможность в большинстве случаев заподозрить острое воспаление среднего уха.
Как известно, главнейшими жалобами при ушных заболеваниях являются: боль в ухе, понижение слуха, гноетечение из уха, шум и заложенность уха, повышение температуры и общее плохое самочувствие. Одновременно могут проявляться и другие жалобы, а именно: запах из уха, припухлость и боль в области уха (при надавливании на козелок, на сосцевидный отросток, при потягивании ушной раковины и др.), тошнота, рвота, расстройство равновесия и др.
Анализ указанных жалоб дает основание заподозрить следующие ушные заболевания: а) острый средний отит; б) острый гнойный отит, осложненный мастоидитом; в) наружный отит. Дифференцировать эти три острых заболевания уха нетрудно. Каждое из них, имея такие общие симптомы, как острая боль в ухе, понижение слуха и повышение температуры, характеризуется и рядом других симптомов, которые при одном заболевании бывают, а при другом отсутствуют.
Для отличия острого воспаления среднего уха от заболевания наружного уха следует анализировать выявленные симптомы заболевания (таблица 1).
| Субъективные жалобы и объективные признаки | При наружном отите | При остром среднем отите | При остром гнойном среднем отите, осложненном мастоидитом |
| Боль в ухе и ее иррадиация | Давящего характера, постоянная, резко выраженная | Боли самопроизвольные: колющего, ноющего, сверлящего, стреляющего или пульсирующего характера, отдают в висок, темя, зубы, глаза | Боль в ухе самопроизвольная |
| Расстройство слуховой функции | В случаях, когда из-за припухлости и инфильтрации стенок наружного слухового прохода последний почти полностью закупорен, слух понижен | Заложенность и резкое понижение слуха, шум в ухе. Понижение слуха по типу поражения звукопроведения | Понижение слуха на больное ухо по типу поражения звукопроводящего аппарата |
| Повышение температуры | До 37,1—38° | Температура достигает 38— 38,5° и более высоких цифр, но воспаление может иногда протекать с нормальной или субфебрильной температурой | Температура до 39—40° |
| Выделения из уха | До самопроизвольного или искусственного вскрытия фурункула гнойных выделений нет. После вскрытия фурункула имеются небольшие гнойные выделения из наружного отдела слухового прохода | В первые дни после самопроизвольного либо искусственного прободения барабанной перепонки — выделения сукровичные. В последующие дни — обильное гнойное выделение из глубины слухового прохода, иногда имеется пульсация гноя | Обильное гноетечение из соответствующего уха. Гнойное выделение заметно усиливается |
| Боль при ощупывании области уха и соседних частей | Боль при давлении на козелок или при потягивании за ушную раковину. Изредка боль при давлении на ушную раковину сзади, а также при ощупывании лимфатических узлов в области уха |
Боли самопроизвольные, не зависящие от давления на область уха. Иногда появляется боль при пальпации на область верхушки сосцевидного отростка. Боль при надавливании на козелок бывает только у маленьких детей, поскольку у них отсутствует костный слуховой проход | Боль в сосцевидном отростке самопроизвольная и особенно при надавливании на сосцевидный отросток. Сглаженность позадиушной складки, бывает оттопыривание ушной раковины. Припухлость и пастозность кожи позадиушной области |
| Общее состояние | От удовлетворительного до средней тяжести | Средней тяжести до появления перфораций барабанной перепонки и удовлетворительное в дальнейшем | От средней тяжести до тяжелого, заметное ухудшение общего состояния, пульсирующие боли в голове, бессонница, иногда тошнота и рвота |
| Данные осмотра (отоскопии) | Слуховой проход сужен за счет припухлости стенок его и фурункулов. Барабанная перепонка не изменена или только слегка мутная. Отек тканей заушной области | Барабанная перепонка гиперемирована, иногда выпячена. Опознавательные пункты стушеваны, сглажены | Сужение костной части наружного слухового прохода. Барабанная перепонка, как при остром отите. Инфильтрация тканей заушной области |
Воспаление среднего уха чаще всего развивается после какого-либо простудного либо инфекционного заболевания, а воспаление наружного слухового прохода обычно бывает на почве местной инфекции или при общем фурункулезе.
При остром воспалении среднего уха боли являются самостоятельными, не зависят от давления на область уха и чаще всего распространяются на область сосцевидного отростка, особенно при пальпации (ощупывании) последнего. При воспалении наружного слухового прохода обычно наблюдаются боли при потягивании за ушную раковину, при давлении на козелок, при жевании.
Ощущение заложенности уха и понижение слуха в большей степени выражено при остром воспалении среднего уха. При воспалении наружного слухового прохода оно бывает сильно выражено, если просвет слухового прохода закрыт припухшими тканями, серой, гноем или слущивающимся эпидермисом. В таких случаях в слуховой проход следует ввести узкую ушную воронку и исследовать слух. При наличии гноя или серы в слуховом проходе рекомендуется произвести очистку слухового прохода до исследования слуха с введенной ушной воронкой. Отсутствие или уменьшение понижения слуха свидетельствует о заболевании наружного слухового прохода.
При остром воспалении среднего уха температура тела достигает 38—38,5° и более высоких цифр и лишь иногда, при атипичном течении процесса, температура бывает субфебрильной или даже нормальной. При воспалении наружного слухового прохода температура тела бывает не выше 37,1—37,5°. При остром воспалении среднего уха припухлость мягких тканей в первые дни заболевания обычно слабо выражена и наблюдается преимущественно в области сосцевидного отростка. При воспалении наружного слухового прохода обычно наблюдается припухлость впереди ушной раковины и в области козелка и имеет характер отека (при надавливании остается ямка). Гнойные выделения после вскрытия фурункула имеются в небольшом количестве и выделяются из наружного отдела слухового прохода. При остром воспалении среднего уха гнойное отделяемое обильно выделяется из глубины слухового прохода и в первые 1—2 дня содержит примесь крови.
Иногда боль в ухе, понижение слуха и гноетечение из уха бывают связаны с прорывом гнойника околоушной железы в слуховой проход. В этом случае имеет место припухлость книзу от ушной раковины, и на нижней стенке слухового прохода видно место прорыва гнойника. Кроме того, является характерным увеличение количества гнойного отделяемого из уха при надавливании на область околоушной железы.
Для отличия острого воспаления среднего уха от заболеваний сустава нижней челюсти служат следующие признаки. Боли при ощупывании области сустава нижней челюсти не характерны для острого воспаления среднего уха. Кроме того, отсутствие ощущения заложенности и понижения слуха указывает на то, что в среднем ухе нет воспалительного процесса.
Иногда больные жалуются на боль в ухе при отсутствии признаков воспаления. В подобных случаях можно предположить иррадиацию (передачу) боли из других областей, с которыми ухо имеет нервные связи. Источниками боли в ухе могут быть больные зубы, перитонзиллярный абсцесс, скопление гнойных пробок в миндалинах, невралгия ветвей тройничного нерва, воспалительные изменения в наружном слуховом проходе (фурункулез и др.) либо околоушной железы, а также ревматические заболевания сустава нижней челюсти.
Вдумчивый анализ симптомов, которые могут быть выявлены без специальных оториноларингологических методов исследования, почти всегда достаточен для того, чтобы ориентироваться в характере заболевания, поставить более или менее вероятный диагноз, оказать необходимую доврачебную помощь, а при надобности своевременно направить больного в соответствующее специализированное лечебное учреждение или вызвать врача-оториноларинголога для оказания квалифицированной помощи на месте.
Доврачебная помощь. Тактика фельдшера при данном заболевании: 1) оставление и лечение больного на дому при отсутствии признаков внутричерепных и септико-пиемических осложнений, с обязательным вызовом к нему врача-оториноларинголога; 2) обязательная госпитализация больного при гнойном отите, затянувшемся более 10—12 дней.
Больному рекомендовать следующее.
В начале заболевания, когда беспокоят сильные боли в ухе и головная боль, показан постельный режим. Внутрь назначают пирамидон, фенацетин с кофеином, анальгин, стрептоцид, сульфаниламидные препараты в общеустановленных дозах. При высокой температуре и резких болях допустимо применение антибиотиков (пенициллин и др.). При тяжелом состоянии и резких болях в ухе можно применять снотворные или наркотические средства.
В ухо назначают борный спирт 3% на ватной или марлевой турунде или в виде капель (по 5 капель), в теплом виде 2 раза в день. Больной в это время должен лежать на здоровом боку с обращенным вверх больным ухом. Если это не смягчает боли, рекомендуется применение капель по следующей прописи: Ac. carbolici 0,5, Cocaini hydrochlorici 0,3, Glycerini 10,0 (по 5—8 капель 2 раза в день в больное ухо на 10 минут). После этого капли удаляют ватой во избежание раздражения кожи слухового прохода. Необходимо предупредить больного о том, что эти капли можно впускать в ухо только до наступления гноетечения, а затем их следует отменить, так как от присутствия влаги (гноя) карболовый глицерин разлагается и выделяющаяся карболовая кислота может вызвать ожог слухового прохода и барабанной перепонки.
Наряду с медикаментозным лечением рекомендуются тепловые процедуры, которые способствуют скорейшему рассасыванию процесса: грелки, согревающие компрессы (рис. 14). Последние меняются через каждые 6 часов. Можно также назначить УВЧ, облучение соллюксом или лампой Минина.
Рис. 14. Согревающий компресс на ухо.
а — марля с отверстием для ушной раковины; б — компресс в готовом виде.
В тех случаях, когда тепло не успокаивает боли, допустимо испробовать холод. Вызывая рефлекторно спазм сосудов, холод способствует ограничению и купированию острого воспалительного процесса. Пузырь со льдом прикладывают к уху на 1—1,5 часа с промежутками в 2—2,5 часа. При этом следует следить, чтобы не вызвать отморожения ушной раковины. Однако, если выявляется индивидуальная повышенная чувствительность к холоду, последний сразу же отменяется и продолжают применение тепловых процедур.
Одновременно с лечением уха производится введение в носовую полость лекарств, уменьшающих набухлость слизистой оболочки носа. Применяют следующие прописи: Mentholi, Cocaini hydrochlorici aa 0,1, Zinci oxydati 0,5, Vaselini, Lanolini aa 12,5 (мазь для носа); Ephedrini hydrochlorici 2% — 10,0, Sol. Adrenalini hydrochlorici 1 : 1000 g. X (по 5 капель 2—3 раза в день в каждую ноздрю); Mentholi 0,3, ol. Vaselini 10,0 (капли для носа).
Детям рекомендуются следующие капли: Sol. Protargoli 2% — 10,0 (по 5 капель 2 раза в день в каждую ноздрю); Sol.
Adrenalini hydrochlorici (1 : 1000) g. X, Sol. Ac. borici 2% — 10,0 (по 3 капли 2 раза в день в каждую половину носа).
Если после нескольких дней лечения (1—4 дня) состояние не улучшится (сохраняется боль в ухе, высокая температура), больного следует направить к оториноларингологу, который при соответствующих показаниях (выпяченность барабанной перепонки, особенности состояния барабанной перепонки, выявленные при отоскопии, и др.) может произвести парацентез, т. е. прокол барабанной перепонки. К оториноларингологу следует направить больных и тогда, когда гноетечение и боль в ухе не прекращаются в течение 2—3 недель, в связи с чем можно предполагать наличие процесса в сосцевидном отростке или развитие внутричерепных осложнений.