Возникновение острого воспаления среднего уха связано с внедрением инфекции (стрептококка, стафилококка, пневмококка и др.) в полость среднего уха, чаще всего через нос и носоглотку (тубарный путь распространения инфекции). При кори, скарлатине, дифтерии, брюшном тифе и других инфекционных заболеваниях инфекция в полость среднего уха нередко проникает по кровеносным и лимфатическим сосудам. При этом состояние реактивности организма играет решающее значение.
Заболевание начинается внезапно. Первым признаком начинающегося заболевания является острая боль. Ночью боль усиливается. Боль нередко отдает в висок, темя, зубы, глаз. Беспокоит также больных заложенность в ухе, понижение слуха, шум в ухе. Температура повышается до 38—40°. При отоскопии определяется гиперемия барабанной перепонки. Рукоятка и короткий отросток молоточка, передняя и задняя складки сглаживаются, нередко наблюдается выпячивание барабанной перепонки. При исследовании слуха обнаруживается понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. При соответствующем лечении течение болезни с самого начала приобретает благоприятный характер. Боль вскоре утихает, температура тела нормализуется, слух начинает постепенно улучшаться, воспалительные явления со стороны барабанной перепонки подвергаются обратному развитию, и заболевание заканчивается выздоровлением.
При остром гнойном, не перфоративном среднем отите течение болезни несколько иное. При этой форме воспаления среднего уха процесс не имеет тенденции к обратному развитию в первые 3—5 дней заболевания. Общее состояние больного не улучшается. Температура высокая (до 39—40°), боль не уменьшается. При отоскопии определяется резкая гиперемия и выпячивание барабанной перепонки. При данном течении болезни наблюдают два исхода. Иногда наступает самостоятельное выделение гноя сквозь образовавшуюся перфорацию, после чего боль обычно стихает, температура снижается, воспалительный процесс постепенно регрессирует. В других случаях, несмотря на сильное выпячивание барабанной перепонки, перфорация не наступает, и тогда приходится давать выход гною из полости среднего уха при помощи парацентеза. После парацентеза или самостоятельного прорыва барабанной перепонки слуховой проход заполняется экссудатом, который вначале имеет серозно-кровянистый характер, затем становится гнойным. После самопроизвольного прободения барабанной перепонки или парацентеза температура сразу или постепенно падает, и в течение 15—20 дней обычно наступает выздоровление.
Нетипичное течение острого воспаления среднего уха обычно наблюдается у пожилых людей и у детей, ослабленных различными тяжелыми заболеваниями.
Причиной вялого течения острого воспаления среднего уха нередко служит аллергия. Противоположностью вялого, латентного течения воспаления среднего уха является острое, воспаление, развивающееся молниеносно, с явлениями мастоидита и внутричерепных осложнений.
Иногда молниеносность распространения инфекции из среднего уха в полость черепа (особенно при гриппе) заканчивается смертью, прежде чем появляются прободение барабанной перепонки и симптомы со стороны сосцевидного отростка.
Острое воспаление среднего уха — одно из распространенных заболеваний, особенно в детском возрасте.
Симптомы острого воспаления среднего уха у детей могут давать самую разнообразную картину. Острый средний отит у них чаще всего начинается бурно.
У грудных детей при этом обращает на себя внимание ухудшение общего состояния, иногда значительное повышение температуры, нередко беспричинный периодический плач и крик, плохой сон, нарушение сосания. Ребенок вертит головой, отказывается от груди или, взяв ее, с криком бросает (сосание и глотание усиливают боль). Один из симптомов острого воспаления среднего уха у грудных детей — это боль при надавливании на козелок, что у взрослых является симптомом воспаления наружного слухового прохода.
У детей грудного и раннего детского возраста развитие острого среднего отита может сопровождаться явлениями менингизма. Оно находит свое выражение в появлении рвоты и ригидности затылочных мышц. Может наблюдаться и картина кишечной интоксикации— понос, рвота, падение веса.
У детей ослабленных, страдающих гипотрофией, рахитом и др., острое воспаление среднего уха может протекать бессимптомно.
При гриппе может развиваться геморрагическая форма воспаления среднего уха, при которой на барабанной перепонке наблюдаются геморрагические пузырьки.
Неотложная помощь и лечение. При подозрении на острое воспаление среднего уха обязателен вызов врача-отоларинголога; при осложнениях— срочная госпитализация.
При остром воспалении среднего уха врач должен рекомендовать больному: постельный режим, тепло в виде согревающих компрессов, введение в слуховой проход лекарства по следующей прописи: Acidi Carbolici 0,5, Glycerini 10,0 по 8 капель 3 раза в день в больное ухо в подогретом виде (до появления гноя). При наличии или появлении гноя в слуховом проходе это лекарство следует отменить. Внутрь рекомендуется амидопирин (по 0,3 — по 1 порошку или таблетке 3 раза в день) и стрептоцид (по 0,5 — по 1 таблетке 3 раза в день), внутримышечное введение пенициллина или других антибиотиков с одновременным назначением больному поливитаминов. При высокой температуре, сильной боли в ухе, отсутствии гноя показан парацентез.
Методика парацентеза. Голова больного фиксируется руками помощника. Под контролем зрения (отоскопия) прокалывается место наибольшего выпячивания барабанной перепонки, а если выпячивание равномерное — то в задненижнем квадранте. Прокол не должен быть глубоким, чтобы не поранить медиальную стенку барабанной полости.
Парацентез производится в сидячем или в лежачем положении больного, асептично.
В результате парацентеза барабанной перепонки уменьшается напряжение в барабанной полости, происходящее от набухания ее слизистой оболочки; одновременно с этим облегчается выход гноя наружу, если он уже образовался.
Повторное производство парацентеза допустимо в тех случаях, когда предполагается задержка гноя, например когда начавшееся после парацентеза гноетечение внезапно прекращается с новым повышением температуры или возобновлением болей.