Острое воспаление придаточных пазух носа (острый синуит)

Острое воспаление придаточных пазух носа относится к весьма частым заболеваниям ЛОР-органов. Это заболевание вызывается различными микробами: стрептококком, стафилококком, диплококком, гриппозным вирусом и другими. Наиболее частой причиной этого заболевания является грипп, острый насморк и острый катар верхних дыхательных путей. Чаще всего инфекция проникает в придаточные пазухи носа через естественные отверстия. При инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, тифы) заражение может произойти и гематогенным путем. Возможен также и прямой переход инфекции из гнойного очага — зубов верхней челюсти, а также при ранениях стенок пазухи. Иногда могут иметь место одновременно несколько путей проникновения инфекции. На первом месте по частоте заболеваний стоит гайморова пазуха, затем решетчатый лабиринт, лобная и основная пазухи.

Острые синуиты делятся на катаральные и гнойные. При катаральной форме в пазухе содержится слизь и серозная жидкость.

Воспаление слизистой оболочки гайморовой (верхнечелюстной) пазухи называется гайморитом. При гнойном гайморите в пазухе обнаруживается гной. Нередко эти две формы воспаления представляют лишь стадии одного и того же процесса. В детском возрасте острый гайморит встречается более редко. Симптомы острого гайморита могут быть замаскированы признаками основного заболевания — острого насморка, гриппа и других острых процессов. В части случаев при остром гайморите вовлекается в процесс надкостница и даже кость. При остром гайморите обычно отмечаются: повышение температуры, общее недомогание, боль в области соответствующей верхней челюсти (рис. 24), головные боли, боль по ходу ветвей тройничного нерва, иногда светобоязнь, слезотечение, нарушение обоняния. Эти явления наиболее выражены при остром гнойном воспалении гайморовой пазухи. Характерным для острого гайморита является ощущение заложенности в носу, затруднение носового дыхания и выделение из носа слизи (при катаральном гайморите) или гноя (при гнойном гайморите).


Рис. 24. Болевые точки при острых воспалениях придаточных пазух носа.

При обследовании больного определяется болезненность при ощупывании в области передней стенки пазух, головная боль, припухлость и гиперемия слизистой оболочки в области среднего носового хода и нижней носовой раковины, гной под средней раковиной, преимущественно с одной стороны. Пример из практики:
Больной С. 13 марта 1965 г. обратился к фельдшеру с жалобами на головную боль и гнойные выделения из правой половины носа, t — 37,5—38°. Из анамнеза выяснилось, что в начале марта он заболел гриппом; 10 марта, когда температура стала нормальной и общее состояние улучшилось, он приступил к работе. На следующий день у него появились неприятные ощущения в области правой щеки и затрудненное носовое дыхание, а к вечеру почувствовал боль в области щеки. 12 марта состояние ухудшилось, температура повысилась до 37,5°, усилились боли, иррадиирующие в область лба и зубов. Появились выделения из носа, общее состояние — слабое. При обследовании больного фельдшер заподозрил правосторонний острый гайморит, вызвал сантранспорт и направил больного в ЛОР-отделение областной больницы. При осмотре больного в стационаре диагноз подтвердился. Лечение антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами в сочетании с введением капель в нос оказалось эффективным, и через 3 недели больной выписан домой в хорошем состоянии.

Внимательный учет жалоб и симптомов заболевания дал возможность фельдшеру своевременно распознать заболевание и организовать соответствующее квалифицированное лечение.

Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта называют острым этмоидитом. Симптомы этого заболевания напоминают признаки острого гайморита, а именно: общее недомогание; боли в области внутреннего угла глазницы, у корня носа и переносицы, а также головная боль; температура повышена; нарушено обоняние; носовое дыхание затруднено.

Из объективных симптомов острого этмоидита имеет значение скопление гноя в среднем и верхнем носовых ходах, что обычно легко определяется при осмотре полости носа (передняя и задняя риноскопия). В случаях, когда выделение гноя является затрудненным, могут появляться симптомы поражения орбиты — отек век и смещение глаза кнаружи и вниз. Последнее наиболее часто наблюдается у детей, особенно раннего возраста. Гной может проникнуть и в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений.

Острый фронтит (воспаление лобной пазухи). Симптомы: общее недомогание, боль в области лба, которая усиливается при давлении на нижнюю стенку лобной пазухи у верхневнутреннего угла глазницы, боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, расстройство обоняния. Объективно: отек верхнего века и области лба. Температура повышена. При риноскопии видна отечность слизистой оболочки и гной в области среднего носового хода.

При остром сфеноидите (воспаление основной пазухи) одним из главных симптомов является головная боль, возникающая одновременно с насморком. Боль иррадиирует в затылок, лоб, темя или виски. Отмечается чувство разбитости, усталости, психической подавленности. Возникают расстройства обоняния. Температура повышена. При риноскопии (передней и задней) видна отечность слизистой и гнойная полоска в области верхнего носового входа и в носоглотке.