Отек гортани бывает невоспалительного и воспалительного характера. Невоспалительный отек может быть одним из симптомов заболеваний других органов (сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение деятельности почек и др.). Аллергия — одна из причин отека гортани. Воспалительный отек гортани развивается вследствие охлаждения, механической, термической, химической, лучевой травмы, инфекционных болезней (грипп, рожа и др.), а также может быть коллатерального происхождения (после ангины, паратонзиллита, воспаления дна полости рта и др.). Больные жалуются на неловкость в горле при глотании, присутствие в нем как бы инородного тела, поперхивание. Голос приобретает тусклый оттенок. При отеке внутреннего кольца гортани, как правило, наблюдается осиплость голоса, неловкость при фонации, ощущение давления в горле, кашель. В диагностике отека гортани большую роль играет непрямая (зеркальная) ларингоскопия. При этом наблюдается: набухлость, напряженность слизистой оболочки гортани. Иногда отекший надгортанник приобретает стекловидный характер. При стенозах — типичные явления: втяжение яремной и надключичных ямок, межреберных промежутков и подложечной области, энергичная работа всей вспомогательной мускулатуры, инспираторный тип одышки.
Отек гортани бывает невоспалительной и воспалительной природы. Невоспалительный отек гортани чаще всего встречается аллергического характера и развивается в связи с применением некоторых лекарственных веществ (йодистые препараты, сульфаниламиды, антибиотики и др.) либо пищевых продуктов (яйца, некоторые фрукты и др.). Невоспалительный отек гортани может также возникнуть при различных формах сердечной недостаточности", при заболеваниях печени, почек, при венозном застое в системе верхней полой вены, при опухолях на шее или в грудной полости как проявление застоя.
Воспалительный отек гортани может развиться при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, коклюш, грипп), а также при некоторых заболеваниях гортани (рожа, рак гортани после лучевого лечения и др.) и глотки (ангина, паратонзиллит, воспаление дна полости рта, травма, инородное тело, воспаление в области грушевидного синуса и др.). Отек может развиться также вследствие механической, термической, химической и лучевой травмы гортани.
Симптомы: различная степень затруднения дыхания и болезненности при глотании, ощущение неловкости при глотании, ощущение присутствия инородного тела, поперхивание пищей, охриплость голоса, кашель.
Диагноз устанавливается на основе учета анамнеза, фарингоскопии, при возможности — ларингоскопии и оценки общего состояния больного. Имеют значение следующие признаки: затруднение дыхания, испираторный тип одышки. Температура, как правило, нормальная. При сильной степени затруднения дыхания отмечается втяжение яремной ямки, межреберных промежутков, в подложечной области (рис. 33).
Рис. 33. Стеноз гортани.
Податливые участки грудной клетки (область яремной вырезки, под» ключичные ямки, нижние межреберные пространства) втянуты внутрь.
Доврачебная помощь и лечение. Госпитализация в порядке срочности в оториноларингологический стационар или, если это сопряжено с потерей времени, в ближайшее хирургическое отделение. Больного следует освободить от излишней одежды, стесняющей дыхательные движения, и придать ему полусидячее положение, если больному при этом легче дышать. Нетранспортабельным больным помощь должна быть организована на месте для предотвращения гибели их от асфиксии во время транспортировки.
Перед госпитализацией показан постельный режим, полусидячее положение, жидкая пища.
При отеке показаны дегидратационные мероприятия, внутривенные вливания 10% раствора хлористого кальция — 10 мл. При выраженном отеке, имеющем тенденцию к прогрессированию, показано внутримышечное введение 1—2 ампул 2,5% раствора пипольфена или 2% раствора супрастина (в ягодичную область) по назначению врача. В тяжелых случаях вводят внутривенно 1—3 мл водного раствора преднизолона (ампула 1 мл содержит 30 мг препарата). Преднизолон следует вводить в вену в присутствии врача, медленно, в течение 3—4 минут. Эффект проявляется через несколько минут, достигая своего максимума через 60—90 минут, и длится 6—7 часов.
При воспалительном отеке применяют также антибиотики (пенициллин 3—4 раза в сутки по 300 000 ЕД, стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в день) или в виде аэрозолей (пенициллин 150 000 — 200 000 ЕД на одну ингаляцию, стрептомицин 250 000 ЕД на одну ингаляцию 2 раза в день), сульфаниламиды, согревающий компресс на шею, горячие ножные ванны, горчичники, вдыхание кислорода.
Неотложная помощь. Во все периоды болезни необходимо принять меры к госпитализации больного в ЛОРотделение. Из лечебных мероприятий при отеке гортани назначают: постельный режим, жидкую пищу, антибиотики, сульфаниламидные препараты, глотания льда, горячие ножные ванны, горчичники к икрам, вдыхание кислорода, дегидратационные мероприятия: внутривенные вливания 10—20 мл глюкозы, 10% раствора хлористого кальция (по 10 мл), 5% раствора аскорбиновой кислоты (по 1 мл). Антигистаминные препараты— 2,5% раствор пипольфена (1—2 ампулы) или 2% раствор супрастина внутримышечно в ягодичную область. В тяжелых случаях вводят внутривенно 1—3 мл водного раствора преднизолона. При нарастании стеноза доказана трахеотомия.