Победа Великой Октябрьской социалистической революции открыла новую эру в истории человечества. Основные задачи советского здравоохранения с самого начала существования Советской власти определялись программой партии, принятой на VIII съезде РКП(б) в 1919 г. В этой программе предусмотрены мероприятия по охране здоровья населения. Уже первые декреты, подписанные В. И. Лениным (о социальном страховании, о страховании на случай болезни, о создании Народного Комиссариата здравоохранения и др.), послужили основой для организации всесторонней охраны здоровья народа.
Для обеспечения населения бесплатной, общедоступной, высококвалифицированной и специализированной медицинской помощью необходимо было создать широкую и разветвленную сеть медицинских учреждений, подготовить кадры врачей и среднего медицинского персонала — фельдшеров, медицинских сестер, акушерок.
Советская система народного здравоохранения по праву относится к важнейшим завоеваниям Великого Октября, когда забота о здоровье народа превратилась в общегосударственное дело. За годы Советской власти удалось неизмеримо поднять уровень здоровья народа.
За прошедшие годы в стране развернута широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, на службу медицине поставлены достижения современной науки и техники. Ликвидированы опаснейшие инфекционные заболевания. В СССР ликвидированы оспа, чума, холера, тифы и другие паразитарные болезни, практически ликвидирована малярия, резко сократилась заболеваемость детскими инфекционными заболеваниями и многими другими недугами.
Советский Союз имеет низкую общую смертность, средняя продолжительность жизни достигла 70 лет, т. е. возросла в два с лишним раза по сравнению с дореволюционным периодом.
Решения XXIII съезда КПСС предусматривают дальнейшее развитие и укрепление материально-технической базы здравоохранения. Намечена большая программа строительства больниц, поликлиник как в городе, так и в сельской местности. Государственный характер здравоохранения в СССР определил возможность развития профилактического направления в отечественной медицине.
Профилактическое направление как совокупность социально-экономических и оздоровительных мер направлено на предупреждение заболеваний, на искоренение причин болезней, улучшение условий жизни и труда. Важнейшим средством профилактики стал диспансерный метод, а также санитарное просвещение, которым занимаются медицинские работники всех лечебно-профилактических учреждений.
Достигнутые успехи в охране здоровья народа возможны были потому, что в нашей стране борьба за здоровье населения вытекает из самой сущности социального строя, что именно в Советском Союзе организована огромная сеть медицинских учреждений, где большая армия медицинских работников ведет неустанную работу по охране здоровья населения.
В нашей стране много сделано для укрепления материально-технической базы сельского здравоохранения. Строительство новых типовых центральных, районных и участковых больниц, укрупнение существующих, оснащение их современной диагностической и лечебной аппаратурой — все это позволило расширить объем и характер специализированной помощи, приблизить ее к труженикам полей.
Никто не сомневается в том, что укрупнение участковых больниц, создание крупных, многопрофильных лечебных учреждений — единственный верный путь дальнейшего развития сельского здравоохранения. Вместе с тем, нельзя упускать из поля зрения и такое важное звено, как фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункты. Их немало еще, и они нужны во многих местах.
Сельское население обслуживает широкая сеть лечебно-профилактических учреждений: около 200 республиканских, краевых и областных больниц, свыше 3000 районных и около 13 000 участковых больниц. Число больничных коек на селе возросло более чем на 70% в основном за счет развертывания участковых больниц (С. В. Курашов). Организация в районных и участковых больницах специализированных отделений и укомплектование их кадрами повысили авторитет этих больниц среди населения и приблизили специализированную помощь к населению.
Успехи советской оториноларингологии, несомненно, велики. Рост кадров, поликлинических кабинетов и коечной сети достиг такого уровня, что стало возможным оказывать специализированную помощь сельскому населению на местах, а квалифицированную хирургическую помощь сделать достоянием районных больниц.
В лечебно-профилактическом обслуживании населения большую роль играют средние медицинские работники — фельдшера, медицинские сестры и др. Если окинуть взором колоссальные просторы нашей Родины, всюду: на Крайнем Севере и в Средней Азии, на Дальнем Востоке и в горах Кавказа, в сибирской тайге и в степях Алтая — имеются посты медицинской службы, на которых верно и преданно несут свою почетную вахту средние медицинские работники.
Подготовка фельдшеров проводится в России с XVIII столетия. Большое значение получило фельдшерское образование еще во второй половине XIX века в связи с развитием земских врачебных учреждений, где они помогали врачам, а в некоторых случаях заменяли их; кроме того, было значительное число фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, в которых фельдшера самостоятельно оказывали медицинскую помощь сельскому населению. Нельзя не отметить, что среди фельдшеров было немало квалифицированных медицинских работников, идущих в уровень с развитием медицинской науки.
После победы Великой Октябрьской социалистической революции был поставлен вопрос о развитии на селе квалифицированной врачебной помощи. Сеть фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских школ стала постепенно свертываться. Фельдшерам была предоставлена возможность в сокращенный срок получать врачебное образование.
Вместе с тем все отчетливее выявлялась необходимость в большом числе средних медицинских работников, которые могли бы работать в самой гуще сельского населения, оказывая первую и доврачебную медицинскую помощь (особенно во время сельскохозяйственных работ), проводя профилактическую работу. Весь предшествующий исторический опыт подсказал, что такими работниками должны быть фельдшера.
Поворотным пунктом в развитии фельдшерского образования явилось правительственное постановление от 8 сентября 1936 г., которым устанавливалась подготовка фельдшеров в фельдшерских школах с трехгодичным сроком обучения.
Особенно велика роль фельдшера в сельском здравоохранении. В сельских местностях СССР развернута большая сеть фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. Эти пункты являются первичными медицинскими учреждениями на селе. Фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты в СССР входят в состав сельских врачебных участков, на территории которых они находятся, и ведут работу под руководством врача, заведующего сельским врачебным участком.
Фельдшерско-акушерские пункты в СССР являются первой наиболее доступной формой медицинского обслуживания сельского населения.
Положением о фельдшерах, изданным еще в 1910 г., предусмотрено, что они обязаны оказывать помощь при остропротекающих болезнях там, где нет врача, но с обязательным доведением до сведения ближайшего врача (при первой возможности).
В настоящее время права и обязанности фельдшера определены положением, утвержденным приказом Министерства здравоохранения СССР от 6 июня 1946 г., № 343. Согласно этому положению фельдшер (фельдшерица, фельдшерица-акушерка) подготавливается для работы на самостоятельных фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, где он оказывает стационарную и амбулаторную (в том числе доврачебную) помощь.
При отсутствии врача фельдшер (фельдшерица) с законченным средним медицинским образованием и при наличии практического медицинского фельдшерского стажа не менее 3 лет временно может работать на врачебном здравпункте предприятия, в амбулатории, в небольшом стационаре (до 10 коек) при условии прикрепления для консультации врача ближайшего лечебного учреждения.
В оперативном отношении фельдшерско-акушерский пункт подчинен учреждению, на бюджете которого он находится, а по медико-санитарной работе — сельской участковой или районной больнице. Являясь наиболее массовым первичным медицинским учреждением в системе здравоохранения на селе, фельдшерско-акушерский пункт осуществляет работу под непосредственным руководством врача участковой или районной больницы.
Фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт проводит большую и разнообразную работу. Он оказывает амбулаторную помощь населению, проживающему на территории, обслуживаемой пунктом, оказывает первую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях; осуществляет доврачебную помощь на месте либо на дому.
В случаях с невыясненным или трудным диагнозом или в случае, требующем врачебного вмешательства, он направляет больного в сельскую участковую или районную больницу, а в экстренных случаях, при невозможности перевезти больного, вызывает врача из сельского врачебного участка или районного центра.
Анализируя деятельность фельдшерско-акушерских пунктов, следует подчеркнуть, что они на современном этапе развития советского здравоохранения на селе заняли определенное место. Неправильно считать их самостоятельными в своей многогранной деятельности, оторванными от врачебных учреждений. Успех и культура в работе фельдшерско-акушерского пункта зависят от влияния на его деятельность областных, районных и участковых больниц и амбулаторий, существующего контакта и преемственности в работе между ними.
В настоящее время хорошо известно, какое огромное значение имеет правильно оказанная первая медицинская помощь для течения острых заболеваний и травм, их исхода и для предупреждения развития осложнений. Качество и своевременность оказания первой помощи в большой мере зависят от продуманной и налаженной ее организации.
При всем многообразии в работе среднего медицинского персонала на селе вопросы организации доврачебной помощи являются первоочередными, так как именно здесь имеет место та внезапность, от которой зависит дальнейшее течение болезни. Работникам фельдшерско-акушерских пунктов в своей повседневной деятельности приходится оказывать доврачебную помощь при различных заболеваниях, в том числе при травмах и внезапно развившихся заболеваниях уха, носа и горла.
Доврачебная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах уха, носа, глотки и гортани не может быть общей для всех. Она значительно варьирует в зависимости от характера заболевания либо травмы, от близости квалифицированного лечебного учреждения и от ряда других местных условий.
Среди самых различных представителей медицины фельдшер стоит в первых рядах по оказанию доврачебной медицинской помощи больным. Это нелегкий труд, требующий серьезных знаний, профессионального умения и ряда других весьма важных качеств.
Фельдшер должен уметь спрашивать, слушать, быть внимательным и наблюдательным. В случае необходимости он должен использовать и стетоскоп, и рентгеновы лучи, и множество других современных средств и методов диагностики.
Доврачебная медицинская помощь сейчас не та, что была еще несколько десятков лет назад, — это развивающаяся область, дающая многое для фельдшерской практики. Современный фельдшер не может не знать основ общей медицины, не следить за медицинской литературой и не переносить опыта передовых учреждений в свою практику, ибо иначе он рискует отстать от современного уровня развития медицины.
Общая медицинская подготовка, медицинская грамотность, систематическая работа по повышению своих знаний и знакомство с новой медицинской литературой помогают фельдшеру найти правильное решение в необходимых случаях.
Необходимо уделять большое внимание повышению теоретических и практических знаний сельского фельдшера. Формы и методы повышения квалификации средних медицинских работников могут быть различные. Можно рекомендовать следующие мероприятия в этом направлении: 1) двухмесячную подготовку заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами на базе районных больниц; 2) прерывистые курсы; 3) краткосрочные семинары на базе областной больницы; 4) районные и участковые-конференции; 5) двухмесячные курсы усовершенствования фельдшеров и акушерок.
В соответствии с приказом по Министерству здравоохранения СССР JM° 383 от 1.8 июня 1965 г. созданы постоянно действующие курсы специализации и усовершенствования средних медицинских кадров, являющиеся базой специализации и повышения квалификации средних медицинских работников. Эти курсы являются консультативным пунктом для средних медицинских работников.
В лечебно-профилактических учреждениях проводятся конференции, читаются лекции по различным отраслям медицины. Создаются советы сестер, в плане работы которых предусматривается раздел повышения квалификации медицинских сестер и фельдшеров. В последние годы стали создаваться школы передового опыта для медицинских сестер (школа передового опыта для медицинских сестер при Ленинградском научно-исследовательском институте по болезням уха, горла, носа и речи и др.).
В целях повышения квалификации средних медицинских работников издаются журналы «Медицинская сестра», «Фельдшер», в которых, помимо клинических вопросов, освещается передовой опыт по уходу за больными, по доврачебной медицинской помощи при заболеваниях и травмах. Государственным издательством медицинской литературы издается «Библиотека среднего медицинского работника».
Особенно важно усилить воспитательную работу среди фельдшеров — воспитывать их в духе советского патриотизма, гражданского долга и гордости за советское здравоохранение, призывать их к дальнейшему совершенствованию знаний, в особенности в отношении неотложной, доврачебной помощи. Идейно-воспитательная работа среди фельдшеров должна складываться из двух взаимно связанных элементов: 1) воспитания их как личности, как члена определенного коллектива, как активного строителя коммунизма в нашей стране и 2) воспитания их как советских медицинских работников и с этой целью выработки у них соответствующих форм к чуткому, внимательному подходу к больному, соблюдению правил медицинской этики и такта в отношении больного.
Особое внимание следует также уделять внешнему виду среднего медицинского работника. Во всем внешнем облике фельдшера и в его словах больной должен чувствовать уверенность и заботу, готовность помочь ему.
Во всей своей работе средние медицинские работники должны быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние, должны точно выполнять все указания врачей, не отказываться от выполнения какой бы то ни было порученной им медицинской манипуляции. Средние медицинские работники должны содействовать удовлетворению культурных запросов больных (чтение газет и книг, санитарно-просветительная пропаганда и т. п.). Медицинский работник должен быть политически зрелым.
Советский народ, руководимый Коммунистической партией, уверенно и самоотверженно прокладывает путь всему человечеству к светлому будущему — коммунизму. Смелые, грандиозные планы Коммунистической партии вызывают у нашего народа чувство гордости за родную партию, за великую отчизну. Советские люди с огромным энтузиазмом добиваются все новых и новых побед в коммунистическом строительстве.
Для идейного облика советского медицинского работника характерно высокое сознание общественного долга. Этот нравственный принцип строителя коммунистического общества обязывает каждого среднего медицинского работника — фельдшера, медицинскую сестру — совершенствовать специальные знания, повышать общую и медицинскую культуру, самоотверженно трудиться во имя здоровья человека. Знать лучше — значит работать лучше, успешнее лечить, скорее возвращать к труду.