Тактика врача по оказанию неотложной помощи при травмах носа определяется состоянием пострадавшего, особенностями поражения носа и сроком, прошедшим от момента травмы. Травматические повреждения носа обычно обусловлены падением, полученными ударами в связи с воздействием огнестрельного или холодного оружия. Наблюдается повреждение носа после укусов. Чаще всего встречаются ссадины, ушибы носа с явлениями сотрясения головного мозга и без такового, закрытые и открытые переломы костей носа со смещением и без смещения костных отломков. Наблюдаются также обширные ранения носа с повреждением сопредельных областей — придаточных пазух носа, глазницы, жевательного аппарата и др., а также частичный или полный отрыв носа.
Травматическое поражение носа и придаточных пазух распознается на основании анамнеза, клинических проявлений и данных рентгеновского исследования.
Неотложная помощь. При травмах носа с повреждением целости тканей больному, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка по Безредке. Во всех случаях (за исключением небольших поверхностных ссадин кожи в области носа) больному назначаются антибиотики как профилактическое и лечебное мероприятие против инфекции.
При оказании помощи таким больным врач должен преследовать цель: 1) остановки носового кровотечения, 2) сохранения нормального просвета носовой полости. Все жизнеспособные обрывки тканей при этом должны быть сохранены. Остановка носового кровотечения достигается тампонадой носа после удаления сгустков крови из его полости. Тампонада обеспечивает и сохранение просвета полости носа. Удаление тампонов из носа производится через 1—2 суток при одновременном смачивании их 3% раствором перекиси водорода. Если кровотечение не прекращается, можно прибегнуть к внутривенному введению раствора хлористого кальция, плазмы крови, переливанию крови. Если кровотечение при этом тоже не прекращается, то приходятся прибегать к перевязке наружной сонной артерии. На область ноздрей накладывается пращевидная повязка. Ссадины, ушибы носа без явлений сотрясений мозга после необходимой помощи больному на месте подлежат лечению в амбулаторно-поликлиническом учреждении у врача-отоларинголога или хирурга. При явлениях сотрясения мозга больные с такой травмой должны быть госпитализированы в ЛОР- или неврологическое отделение. Ссадины в области наружного носа бывают обычно поверхностными и заживают быстро благодаря обильному кровоснабжению данной области. В подобных случаях достаточно туширование йодной настойкой пораженных участков.
При ушибах носа отмечаются болезненность, припухлость и кровоизлияние, часто распространяющиеся на область внутреннего угла глаза и нижнее веко. В первые часы после ушиба носа и при закрытых переломах носовых костей и хрящей без смещения отломков применяют примочки из холодной воды на пораженную область. При наличии смещения костных отломков показана их репозиция.
Больные с открытыми переломами костей носа, со смещением и без смещения костных отломков независимо от того, имеются ли явления сотрясения мозга или таковые отсутствуют, подлежат лечению в ЛОР отделении. При открытых переломах костей носа и хрящей показана обработка раны с предварительной репозицией отломков.
Перед вправлением отломков больному следует ввести промедол, а в полость носа влить несколько капель 2—3% раствора дикаина с адреналином. Если требуется, дополнительно вводится в мягкие ткани 1% раствор новокаина с адреналином. У детей иногда приходится прибегать к кратковременному масочному наркозу. При смещении костей носа в сторону бывает достаточным для вправления пальцевого давления, при этом лучше, если делается небольшая гиперкоррекция в противоположную сторону. При вдавлении отломков костей носа также требуется репозиция. Для этого можно пользоваться зондом Кохера или распатором Андогского, на конец которого предварительно надевается небольшой отрезок резиновой трубочки. Данный инструмент вводят в соответствующую полость носа и движением кпереди и кверху приподнимают его спинку, а движением пальцев смещают ее в ту или в другую сторону.
При смещении носовой перегородки репозиция производится теми же инструментами. Правильность репозиции контролируется пальпацией и рентгенографией. Удержание вправленных отломков костей носа лучше всего достигается тампонами, пропитанными стерильным вазелиновым маслом, причем наиболее плотная тампонада при этом должна быть сделана на противоположной перелому костей стороне. Для лучшей фиксации отломков еще накладывают на боковую поверхность носа с обеих сторон марлевые валики, которые укрепляются на больном ленточками из липкого пластыря или марлевыми тесемками. Мы в своей практике для этого нередко пользуемся гипсовыми повязками с подведением под них кусочков марли или ваты. Удержание таких повязок на лице больного осуществляется теми же способами. В качестве фиксирующей повязки некоторые авторы (Я. Л. Готлиб, 1970) пользуются коллоидной марлевой повязкой типа «бабочка», предложенной Г. И. Паховичем. При полных или частичных отрывах носа можно попытаться пришить орган, но эта операция должна быть произведена в первые часы после травмы. Перед операцией оторванный орган моется в теплой кипяченой воде, а затем помещается в теплый физиологический раствор (37°). После соответствующей обработки раны его пришивают тонким шелком, конским волосом или кетгутом. Обязательно при этом местное применение в виде присыпки сульфаниламидопрепаратов и антибиотиков. Снятие швов на 7—8-й день после операции.
Наружные повреждения носа (удар, падение и др.) часто ведут к образованию гематомы, носовой перегородки, которая нередко переходит в абсцесс. Диагностируется на основании риноскопии. При сомнениях можно прибегнуть к проколу мешковидных выпячиваний слизистой оболочки носовой перегородки и отсасыванию. Лечение гематомы заключается в повторном отсасывании крови шприцем и плотной тампонаде носа. Если абсцесс уже образовался, то после двустороннего разреза на несовпадающих местах применяют тампонаду носа. Применение антибиотиков (пенициллин и др.) ускоряет обратное развитие воспалительных явлений.