Внутренние травмы пищевода чаще всего происходят от инородных тел (при попытках слепого проталкивания или слепого их извлечения) и в более редких случаях — при неумелом введении эзофагоскопической трубки или от неправильного удаления инородного тела из данного органа. Почти всегда ранения пищевода от инородных тел располагаются на задней стенке этого органа.
Из осложнений при этом наблюдаются: флегмоны стенок пищевода, периэзофагит, медиастинит, сепсис и др. Наружные повреждения пищевода редко бывают изолированными и носят обычно комбинированный характер (трахея, легкие, плевра, сердце, аорта, сосудисто-нервный пучок, позвоночник). Такие ранения могут быть резаными, колотыми и огнестрельными. По уровню расположения различают повреждения шейной и грудной части пищевода.
При том или ином виде ранения у больного отмечается боль самопроизвольная или при глотании, доходящая иногда до невозможности глотать жидкую или кашицеобразную пищу. Вытекание слюны и жидкой пищи через рану — наиболее верный признак Повреждения пищевода, но при закрывающихся небольших ранах этот симптом может отсутствовать. Подкожная эмфизема является грозным признаком начинающегося медиастинита при ранениях пищевода. Температура у больного резко повышается, иногда появляется одышка, что обычно связано с повреждением возвратного нерва. Наблюдаются также иногда разрывы пищевода: травматические и самопроизвольные. Это чаще всего бывает при катастрофах (например, при земляных обвалах), тупых травмах грудной клетки, ударах по животу. У больного при этом появляется ощущение Какой-то надорванности в области живота или в нижней части грудной клетки, возникают сильные боли, отдающие в спину и в подложечную область. Одновременно появляются симптомы шокового состояния: бледное лицо, расширенные зрачки, слабый пульс, поверхностное дыхание, одышка, иногда синюха, профузный пот, похолодание конечностей, жажда, ощущение страха. Затем в области надключичных ямок у больного возникает эмфизема, быстро распространяющаяся на грудную клетку и ниже. При выслушивании у больного определяются мелкопузырчатые хрипы у основания легких, особенно слева, и явления пневмоторакса. Все эти явления быстро нарастают, и приблизительно через сутки (иногда быстрее) наступает смерть.
Прободения пищевода также иногда возникают при раковой болезни, при развившейся гумме. Следует еще различать симптомы быстро и постепенно развивающихся прободений пищевода. При первых всегда наблюдаются внезапные резкие боли, иррадиирующие в спину, шею и в грудь. Почти всегда появляется эмфизема подкожной клетчатки в области шеи, отечность, инфильтрация или покраснение кожных покровов шеи, вынужденное положение головы. Прободения пищевода в нижнегрудном отделе всегда дают картину острого живота с доскообразной, напряженной, не участвующей в дыхании брюшной стенкой. Все эти явления сопровождаются шоковым состоянием. При прободениях пищевода в аорту наступает профузное кровотечение, быстро приводящее больного к смерти.
Прободения пищевода при атональных состояниях связаны с изменением давления в грудной и в брюшной полости и особенно тогда, когда при жизни у больного имелись те или иные повреждения стенок пищевода (язвы, рубцы, истончение стенок в результате каких-либо заболеваний и т. д.). Диагноз прободения пищевода легче всего ставится рентгенологически или при помощи эзофагоскопии. Наличие пузырьков воздуха — наиболее вероятный признак повреждения данного органа. Прогноз всех травматических повреждений пищевода еще до сих пор остается достаточно серьезным.
Неотложная помощь. Лечебная тактика при перфорациях пищевода должна быть дифференцированной и основываться на знании их патогенеза. Исходя из различий патогенеза, разделяют перфорации на острые и подострые. К острым относятся внезапно возникающие инструментальные перфорации и разрывы, а также перфорации, происходящие при трудной экстракции заклиненных инородных тел, к подострым — относительно медленно возникающие спонтанные перфорации пищевода ущемившимися в нем инородными телами. При острых перфорациях ведущая роль в лечении принадлежит хирургическому методу, обеспечивающему дренаж околопищеводной клетчатки на фоне антибиотикотерапии. При подострых перфорациях, а также в случаях острых высоколокализующихся перфораций допустимо начать лечение с консервативного (удаление инородного тела, антибиотикотерапия, меры, обеспечивающие пищеводу покой) при самом тщательном наблюдении за динамикой симптомов. При появлении или нарастании симптомов осложнения показано хирургическое вмешательство (Н. П. Белкина). В некоторых случаях допустим «закрытый» способ, состоящий в первичном зашивании места разрыва в ближайшие часы после травмы. Врач, заподозрив или установив ту или иную травму пищевода, должен немедленно госпитализировать больного в ближайшее ЛОР- или хирургическое отделение. Перевозку таких больных на дальнее расстояние лучше всего осуществлять воздушным транспортом.