Апостематозный (гнойничковый) нефрит

Апостематозный нефрит представляет собой гнойное метастатическое заболевание почки, исходным очагом которого являются гнойные процессы в других органах — панариций, фурункул, мастит, гнойный отит, гайморит и др., нередко уже закончившиеся к моменту появления почечных симптомов.

Патогенные микроорганизмы — стафилококки, реже стрептококки — гематогенным путем попадают в корковый слой почки и в виде инфекционных эмболов, застревают в клубочках и мелких конечных сосудах. Эндотелий клубочков набухает, лейкоциты скапливаются в капиллярах. Образуются множественные мелкие гнойнички, величиной от булавочной головки до горошины, располагающиеся преимущественно в толще коркового слоя и особенно на поверхности почки, просвечивающие через фиброзную капсулу ее.

Иногда мелкие гнойники сливаются между собой, образуя абсцесс почки.

Процесс бывает одно- или двусторонним.

При внешнем осмотре почка увеличена в объеме, сине-багрового цвета, поверхность ее покрыта множественными мелкими абсцессами, которые особенно хорошо видны после удаления фиброзной капсулы.

Течение болезни острое. Внезапно среди полного благополучия температура повышается до 39—40°, сопровождаясь потрясающим ознобом; при кратковременном снижении ее происходит обильное потоотделение. Общее недомогание, потеря аппетита, тошнота, нередко рвота, иктеричность склер, сухой язык свидетельствуют о септическом характере болезни.

Моча содержит мало лейкоцитов или они отсутствуют совсем. Количество лейкоцитов в крови резко повышено, причем оно бывает выше в крови, взятой из поясничной области пораженной стороны, чем в крови, взятой из пальца. При двустороннем апостематозном нефрите повышается уровень остаточного азота и индикана крови.

При хромоцистоскопии пораженная почка выделяет индигокармин с большим опозданием.

На обзорном рентгеновском снимке отмечается реактивный выпот жидкости в плевральном синусе и высокое стояние диафрагмы с больной стороны. При рентгеноскопии органов грудной клетки — снижение подвижности диафрагмы на стороне поражения.

Установление диагноза облегчается выявлением в ближайшем анамнезе гнойного заболевания.

При затянувшемся течении пиелонефрит может стать источником гематогенной инфекции почки и перейти в апостематозный нефрит.

Лечение гнойничкового нефрита начинается с применения массивных доз антибиотиков. Мелкие абсцессы под влиянием антибиотиков могут рассосаться.

Если лечение антибиотиками не приводит к улучшению общего состояния и нормализации температуры, не следует долго выжидать с хирургическим вмешательством. Обнажают одну или обе почки и снимают фиброзную капсулу (декапсуляция почки). При этом многие мелкие гнойники вскрываются самопроизвольно, остальные вскрывают скальпелем. Если имеется застой мочи в лоханке, в нее вводят дренаж через почечную паренхиму или через вскрытую лоханку. Дренирование околопочечной клетчатки достигается обкладыванием почки 3—4 марлевыми тампонами и подведением резиновых дренажей. Края раны сближают редкими шелковыми швами.