Боли

Заболевания почек, мочеточников и околопочечной клетчатки в большинстве случаев сопровождаются болями в поясничной области, в подреберье, в костовертебральном углу, чаще с одной, реже с обеих сторон. В одних случаях боли возникают сразу и протекают остро, в виде приступа почечной колики, в других — они имеют постоянный тупой характер.

Приступ почечной колики возникает внезапно и продолжается несколько часов или даже дней. Острая, режущая боль в пояснице, в боку или подреберье отдает (иррадиирует) вниз по ходу n. ileoinguinalis: в пах, на внутреннюю поверхность бедра, в наружные половые органы. В большинстве случаев почечная колика сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, учащенными, иногда болезненными позывами к мочеиспусканию. Моча нередко окрашена кровью (макроскопическая гематурия), микроскопически, как правило, в моче обнаруживаются эритроциты. Температура нормальная или субфебрильная, пульс редкий. Больные ведут себя беспокойно, меняют положение. В отдельных случаях почечная колика сопровождается повышением температуры, ознобом, высоким лейкоцитозом крови, ускоренной РОЭ даже при отсутствии мочевой инфекции, вследствие обратного забрасывания (рефлюкса) мочи из переполненной лоханки в почку по венам, лимфатическим сосудам и почечным канальцам. Повышение температуры и лейкоцитоз крови обычно выражены нерезко и исчезают по мере затихания приступа.

Почечная колика является результатом острого раздражения чувствительных нервных окончаний, которыми богато снабжена фиброзная капсула почки, стенка почечной лоханки и окружающая клетчатка. Приступ почечной колики может возникнуть при форсированном растяжении почечной лоханки или фиброзной капсулы, вызванном закупоркой мочеточника или лоханки камнем, кровяным сгустком, скоплением солей, обрывком опухоли или сдавлением его извне, например опухолью, исходящей из соседних органов.

Боли при почечной колике могут зависеть и от спазматических сокращений мочеточника.

Явления раздражения брюшины — тошнота, рвота, метеоризм — объясняются анастомозами почечного нервного сплетения с солнечным и чревным сплетениями. Иногда эти явления симулируют острый аппендицит, перитонит или кишечную непроходимость (гастроинтестинальный тип почечной колики).

Почечная колика в большинстве случаев наблюдается при камнях почек или мочеточников, но она не является специфическим симптомом почечнокаменной болезни. Она наблюдается и при гидронефрозах, опущенной почке, обильных почечных кровотечениях, вызывающих закупорку мочеточника кровяными сгустками.

Правостороннюю почечную колику можно отличить от острого аппендицита или холецистита по беспокойному поведению больного, характерной иррадиации болей, наличию в моче эритроцитов, отсутствию напряжения брюшных мышц, замедленному пульсу. В сомнительных случаях вопрос решает индигокарминовая проба (хромоцистоскопия). При остром аппендиците, холецистите индигокармин, введенный внутривенно, выделяется из пузырных устьев мочеточников через 3—4 минуты, а при почечной колике — с опозданием или совсем не появляется.

В дифференциально-диагностических, а также в лечебных целях можно воспользоваться блокадой семенного канатика или круглой связки матки 20 мл 1 % раствора новокаина. Почечная колика после такой блокады обычно через 15—20 минут затихает, при острых внутрибрюшинных процессах блокада эффекта не дает.

Тупые боли при почечных заболеваниях вызываются медленно развивающимся увеличением почки в объеме или растяжением лоханки. Они наблюдаются при опухолях почки, гидронефрозах, хронических воспалительных процессах — пиелонефрите, пионефрозе, паранефрите, при камнях почки, частично нарушающих отток мочи.

Боли в области мочевого пузыря обычно связаны с актом мочеиспускания. Самостоятельные боли наблюдаются при злокачественных новообразованиях пузыря или при остром воспалении его (остром цистите) и ощущаются внизу живота над лобком, особенно при ощупывании этой области.

Боль, исходящая из предстательной железы, например при воспалении, камнях или опухолях ее, ощущается в крестце и паховых областях, в заднем проходе или в области промежности. При хроническом уретрите в мочеиспускательном канале возникают ощущения зуда или щекотания, усиливающиеся во время мочеиспускания.