Гипернефроидный рак

Гипернефроидный рак (синонимы — гипернефрома, опухоль Гравица) развивается из эпителиальных клеток паренхимы почки. Опухоли бывают различной величины, округлой или узловатой формы, в ранних стадиях окружены тонкой фиброзной капсулой, отделяющей их от здоровой части почки. Располагаются они в различных отделах почки, отодвигая и сдавливая почечную паренхиму. Постепенно разрастаясь, раковая опухоль может достигнуть размеров головы взрослого человека. Консистенция гипернефроидного рака неравномерная: то плотная, то мягкая, отдельные некротические участки могут подвергаться обызвествлению. На разрезе опухоль желтого цвета — от бледно-желтого до коричневого. Встречаются участки светло- или темно-красного цвета. Пестрая окраска зависит от инфильтрации опухоли жиром, от кровоизлияний и некрозов на отдельных участках (рис. 100).


Рис. 100. Гипернефрома почки.

Гистологически гипернефроидный рак состоит из стромы в виде нежной сети капилляров, петли которой заполнены тяжами больших полигональных клеток с прозрачной светлой протоплазмой и маленьким ядром. Клетки содержат жир и гликоген. Внешнее сходство их с клетками коры надпочечника дало повод Гравицу высказать предположение, что эти опухоли почки развиваются из «заблудших» клеток коры надпочечника. Поэтому вначале и возникло название «гипернефрома». Однако «гипернефромы» располагаются в верхнем и нижнем полюсах почки одинаково часто и никогда не сопровождаются явлениями вирилизма у женщин или феминизации у мужчин, что бывает при опухолях коры надпочечника. Это позволяет отвергнуть эмбриологическую связь их с надпочечником.

Известно также, что гистологически сходны с корой надпочечника только ранние стадии этих опухолей. Наряду с этим клетки далеко зашедшего гипернефроидного рака отличаются крайним полиморфизмом (веретенообразные, звездчатые, круглые), располагаются беспорядочными скоплениями, легко подвергаются некрозу, образуя полости, выполненные кровью и элементами распада опухоли.

В этой стадии опухоль отличается особой злокачественностью, прорастает фиброзную капсулу и окружающую ткань почки, врастает в лоханку, в вены гилюса, дает метастазы и вызывает кахексию. В ранних стадиях опухоли растут медленно, не инфильтрируя, а оттесняя почечную ткань, и в течение многих лет могут ничем себя не проявлять. Все же рано или поздно начинается инфильтрирующий рост. Иногда маленькая, окруженная капсулой гипернефроидная раковая опухоль дает множественные метастазы. По современным воззрениям, гипернефроидный рак —это своеобразного строения аденокарцинома почки, клетки которой внешне сходны то с клетками коры надпочечника, то с раковыми, а иногда и с саркоматозными клетками. В ранних стадиях опухоль имеет строение аденомы, но ее доброкачественность является сугубо условной, и всякую «гипернефрому» независимо от ее гистологической структуры следует считать злокачественной опухолью.

Другие формы рака почки в отличие от гипернефроидного рака не имеют ясно выраженной капсулы и с самого начала обнаруживают инфильтрирующий рост. Он нередко исходит отдельными узлами из нескольких участков коркового слоя почки. На разрезе опухоль имеет ту же желто-красную пятнистую окраску, как и гипернефроидный рак.

Различают три формы рака почки: более плотный — скирр, аденокарцинома и мягкий мозговидный рак. Последняя форма отличается особенной злокачественностью.