Инструментальное исследование мочеиспускательного канала

Для исследования уретры применяются бужи — инструменты, сделанные либо из металла (металлические бужи), либо из пластмассы, из шелковой ткани или пеньковой основы, импрегнированных лаком (эластические бужи). Бужи имеют различную толщину — от 0,33 до 10 мм в диаметре. Эластические бужи обычно прямые, конец их имеет цилиндрическую, оливообразную, пуговчатую или заостренную форму (рис. 9). Металлические бужи бывают прямые, короткие (рис. 10, А) — для передней части уретры и длинные изогнутые, проходящие через всю уретру и концом своим проникающие в пузырь. Центральный конец их образует кривизну, соответствующую изгибу мужской уретры (рис. 10, Б).


Рис. 9. Эластический головчатый буж.


Рис. 10. Металлический прямой (А) и изогнутый (Б) бужи.

На периферическом конце (павильоне) металлических бужей имеется плоская широкая пластинка, на которой указан номер бужа, определяющий его диаметр.

Калибр бужей, как и других инструментов, вводимых через уретру (катетеров, цистоскопов, литотрипторов), определяется по особым шкалам, из которых наиболее принята шкала Шарьера (рис. 11). Эта шкала состоит из последовательно расположенных по периферии металлической пластинки 30 круглых отверстий. Диаметр первого отверстия (№ 1) равен 0,33 мм. Диаметр каждого последующего отверстия на 0,33 мм больше диаметра предыдущего. Таким образом, диаметр последнего отверстия (№ 30) равен 10 мм, или 1 см. Диаметр любого отверстия равен его номеру, деленному на 3. Введя инструмент в соответствующее отверстие пластинки со шкалой Шарьера, можно определить его калибр.


Рис. 11. Шкала Шарьера.

Инструментальное исследование мочеиспускательного канала должно проводиться в асептических условиях. Металлические и пластмассовые бужи кипятят, а эластические бужи и катетеры, сделанные из шелковой или пеньковой ткани, хранят в особых стерилизаторах, где они подвергаются действию паров формалина. Перед употреблением эластические инструменты примерно на 5 секунд погружают в кипящую воду, чтобы смыть с них следы формалина.

Бужи и катетеры вводят в уретру при горизонтальном положении больного. Половой член берут III и IV пальцами левой руки, повернутой ладонью кверху. I и II пальцами той же руки фиксируют головку и раздвигают губки наружного отверстия мочеиспускательного канала. После обтирания наружного отверстия ватным или марлевым шариком, смоченным 0,1% раствором сулемы или оксицианистой ртути, в уретру правой рукой вводят инструмент, смазанный стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Половой член при этом натягивают, чтобы складки слизистой оболочки уретры не мешали прохождению бужа.

Исследование начинают с эластического головчатого бужа № 16—18. В норме такой буж проходит свободно, встречая лишь легкое препятствие в перепончатом отделе уретры. Если буж встречает непреодолимое препятствие, отмечают, на каком расстоянии оно находится, затем переходят к постепенно убывающим номерам бужа, пока через стриктуру не пройдет буж, номер которого и определит степень сужения.

При резко выраженном сужении мочеиспускательного канала применяют нитевидные бужи самого тонкого размера — от № 1 до N9 3 по шкале Шарьера.

Вместо головчатых бужей для исследования уретры можно пользоваться головчатыми катетерами или инсталляторами с центральным тонким каналом. Название «инсталлятор» связано с тем, что этим инструментом можно пользоваться также для введений в уретру нескольких капель лекарства (инсталляций), например ляписа, колларгола и т. п.

Для пальпаторного исследования стенок уретры пользуются прямыми металлическими бужами. Над введенным в уретру бужом можно прощупать инфильтраты, рубцы в стенке ее, а также увеличенные, воспаленные железы Литтре (в норме не прощупываемые) в виде мелких зерен или горошин. Металлическим бужом воспринимается трение инструмента о камень уретры.

Больным с повышенной чувствительностью можно предварительно произвести анестезию уретры, введя в нее 10 мл 1—2% раствора новокаина при помощи спринцовки с надетым на нее коническим резиновым наконечником. Раствор новокаина удерживают в уретре в течение 3 минут, зажимая ее наружное отверстие указательным и большим пальцами или специальным мягким зажимом, накладываемым позади головки полового члена.

При острых воспалительных процессах в уретре, предстательной железе, яичках и их придатках введение любых инструментов в мочеиспускательный канал противопоказано.

Уретральная лихорадка. Введение в уретру инструментов, если оно проводится осторожно, без повреждения слизистой оболочки, обычно не сопровождается повышением температуры.

Однако и осторожное введение инструментов может вызвать у больного реакцию в виде острого приступа лихорадки с потрясающим ознобом — так называемой уретральной лихорадки. Она возникает в результате попадания инфекции из уретры в кровяное русло через участки, где была нарушена целость слизистой оболочки.

При поверхностной отслойке слизистой оболочки острый лихорадочный приступ в тот же или на следующий день заканчивается проливным потом и падением температуры до нормы. При глубоких повреждениях подслизистого слоя и образовании ложного хода высокая температура и озноб могут держаться с ремиссиями в течение нескольких дней.