Инструментальное исследование мочевого пузыря

Для определения емкости мочевого пузыря и наличия остаточной мочи применяются катетеры.

Катетеры бывают мягкие — резиновые, эластические — из плотной шелковой ткани, пропитанной смесью каучука и лака, или из пластмассы и, наконец, металлические. Мягкий катетер Нелатона представляет собой резиновую трубку длиной около 25 см с диаметром 6—8 мм (№ 18—24 по шкале Шарьера). Пузырный конец катетера закруглен и заканчивается слепо; на расстоянии 1—1,5 см от конца его имеется боковое овальное окошко. Периферический конец катетера заканчивается поперечным срезом (рис. 16).

Резиновый катетер легко проводится через нормальную уретру в пузырь. При аденоме простаты лучше пользоваться плотным резиновым катетером с коническим изогнутым клювом (рис. 17, а) — катетером Тимана или эластическим катетером с изогнутым цилиндрическим клювом на конце (рис. 17,6) — катетером Мерсье.

Металлический катетер представляет собой полую трубку, состоящую из трех отделов: 1) рукоятки (павильона), 2) стержня и 3) клюва. В клюве катетера имеется одно или два боковых окошечка. Мужской металлический катетер (рис. 17, в) длиной 30 см имеет дугообразный клюв, женский металлический катетер длиной 12—15 см имеет короткий слегка изогнутый клюв (рис. 17, г).


Рис. 16. Резиновый катетер (Нелатона).


Рис. 17. Катетеры.
а — катетер из плотной резины с коническим изогнутым клювом (Тимана); б — эластический катетер с изогнутым клювом (Мерсье); в — мужской металлический катетер; г — женский металлический катетер.

На павильоне катетера имеется гребешок, по которому определяют направление клюва.

Катетеризация мочевого пузыря как хирургическое вмешательство производится в асептических условиях. Резиновые, металлические и пластмассовые катетеры стерилизуют кипячением. Катетеры с шелковой основой стерилизуют в парах формалина или в растворе оксицианистой ртути (1:1000). Наружное отверстие мочеиспускательного канала обмывают ватным шариком, смоченным в растворе сулемы или оксицианистой ртути 1:1000, риванола 1:1000.

Введение резиновых катетеров не представляет трудностей. Пинцетом резиновый катетер захватывают несколько выше окошка, павильон катетера держат между V и IV пальцами. Хорошо смазанный катетер вводят в мочеиспускательный канал и медленно продвигают в него. Проведение катетера через мембранозную часть уретры может быть затруднено из-за спазма наружного сфинктера. В таких случаях следует немного выждать, попросить больного глубоко дышать, ослабить мышцы живота и промежности и, постепенно преодолевая препятствие, провести катетер в мочевой пузырь. О том, что катетер прошел в мочевой пузырь, свидетельствует появление из него мочи.

Для определения количества остаточной мочи катетеризацию нужно производить тотчас после того, как больной помочится. Емкость мочевого пузыря определяется путем наполнения его индифферентной жидкостью через катетер при помощи шприца Жане (рис. 18) или из кружки Эсмарха до появления позыва к мочеиспусканию. Физиологическая вместимость пузыря 250— 300 мл. Резиновый катетер может быть оставлен в мочевом пузыре на продолжительное время в виде так называемого постоянного катетера (катетера a'demeure). Катетер фиксируют к половому члену марлевыми полосками или пластырем (рис. 19).


Рис. 18. Шприц Жане для промывания пузыря.


Рис. 19. Фиксация постоянного катетера.


Рис. 20. Головчатые катетеры Малеко (а) и Пеццера (б).

Для дренирования мочевого пузыря через надлобковый свищ пользуются головчатыми резиновыми катетерами Пеццера или Малеко, которые удерживаются в пузыре без какой-либо фиксации (рис. 20).

При введении металлических катетеров и бужей в уретру у мужчин больной находится в горизонтальном положении на спине. Врач становится слева от больного. Металлический катетер или изогнутый буж берут правой рукой за павильон и клювом, обращенным вниз, направляют параллельно левой паховой складке. Левой рукой натягивают половой член и без насилия проводят катетер в мочеиспускательный канал до луковичной части. Затем свободный конец катетера вместе с половым членом перемещают к средней линии живота, после чего павильон катетера мягко опускают вниз. Клюв катетера проходит под лонным сочленением в простатический отдел уретры и далее в мочевой пузырь.