Для осмотра и исследования пригодна только свежевыпущенная моча. Мужчина перед мочеиспусканием обмывает наружное отверстие уретры сулемой или оксицианистой ртутью 1 : 1000. У женщин исследуют мочу, полученную катетером, чтобы исключить попадание в мочу патологических примесей из влагалища.
Цвет мочи. Нормальная моча имеет желтую окраску. При обильном приеме жидкости моча становится светло-желтой или бесцветной. При обезвоживании она принимает темно-желтый цвет. От примеси крови моча окрашивается в красный цвет различной интенсивности — от цвета мясных помоев до темно-вишневого, в зависимости от количества содержащейся крови. Желчь окрашивает мочу в коричневый цвет (моча цвета пива); пирамидон, сантонин, ревень, свекла — в красноватый; метиленовая синька и индигокармин — в голубовато-зеленый.
Реакция мочи. Моча здорового человека имеет слабокислую реакцию, рН ее около 6 и может колебаться от 4,5 до 8. Молочно-растительная пища ощелачивает мочу, мясная — окисляет ее. Резко кислая реакция мочи наблюдается при заболеваниях мочевой системы, вызванных микобактериями туберкулеза или кишечной палочкой, при сахарном диабете; слабощелочная — при фосфатурии; резко щелочная — при мочевой инфекции, разлагающей мочевину с выделением аммиака (кокковая флора, вульгарный протей), а также при распадающемся раке мочевого пузыря.
Мутность мочи. Свежевыпущенная нормальная моча прозрачна. Помутнение ее, наступающее при стоянии вследствие выпадения уратов, фосфатов, карбонатов или небольшого количества слизи в виде легкого облачка (nubeculum), не является патологическим признаком.
Помутнение мочи, наступающее от выпадения уратов, исчезает при нагревании; от выпадения фосфатов — при прибавлении уксусной или соляной кислоты. Муть, исчезающая при нагревании с прибавлением уксусной кислоты, зависит от примеси углекислых солей — карбонатов; исчезающая при нагревании с прибавлением крепкой соляной кислоты — от примеси щавелевокислых солей. Если моча после указанных проб не просветляется, то мутность ее обусловлена примесью гноя или бактерий, для выявления которых требуется микроскопическое исследование осадка.
Удельный вес. Удельный вес мочи зависит прежде всего от количества выпитой жидкости. После обильного питья он может снизиться до 1000; при сухоядении, поносе, потении, при сахарном диабете удельный вес мочи может повыситься до 1030—1035.
Низкий удельный вес мочи наблюдается при несахарном мочеизнурении, при значительном снижении функции обеих почек (кистозные или сморщенные почки, далеко зашедший туберкулез обеих почек, двусторонний пио- или гидронефроз).
В обычных условиях удельный вес колеблется в пределах 1012—1020. Ввиду того что удельный вес мочи может в течение суток меняться, его лучше всего определить в суточной моче или каждые 5 часа на протяжении суток (проба Зимницкого).
Альбуминурия. Нормальная моча содержит следы белка — не более 0,03%о. Более высокое содержание белка называется альбуминурией. Небольшая альбуминурия наблюдается после больших физических напряжений, обильной, богатой белками пищи, при изменении почечного кровообращения (ортостатическая альбуминурия, альбуминурия в менструальном периоде, во время беременности). В повышенном количестве белок в моче обнаруживается при болезни Боткина и других острых инфекционных заболеваниях; высокая альбуминурия наблюдается при нефритах и особенно при нефрозах. Такая альбуминурия называется истинной. Ее не следует смешивать с ложной альбуминурией, зависящей от наличия в моче большого количества лейкоцитов или эритроцитов, белок которых переходит в мочу. При пиурии количество белка в моче не превышает 0,5—1‰, при обильной гематурии оно может дойти до 3%о и больше.
Цилиндрурия. Цилиндры в основном состоят из белковых тел, которые частью выделяются канальцами, частью представляют собой распад почечного эпителия. К истинным цилиндрам относятся гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные и кровяные.
Гиалиновые цилиндры не всегда являются следствием патологического процесса в почках. Они встречаются после физического напряжения, при лихорадочных состояниях.
Патологическое значение они приобретают при наслоении на них эритроцитов или эпителиальных клеток. Эпителиальные и зернистые цилиндры представляют собой сгустки из некротизированного эпителия канальцев и свидетельствуют о дегенеративном процессе в почечных канальцах.
Пиурия. Единичные лейкоциты в поле зрения обнаруживаются и в нормальной моче; 10—20 лейкоцитов в поле зрения являются уже патологическим симптомом. Пиурия (гной в моче) свидетельствует о наличии воспалительного процесса в каком-либо участке мочевой системы или в прилегающих органах, откуда лейкоциты проникают в мочевые пути по естественным каналам, например из простаты или семенных пузырьков, или по свищевому ходу: из женских половых органов, из аппендикулярного абсцесса и т. п.
Для получения ориентировочного представления о локализации воспалительного процесса пользуются двух- или трехстаканной пробой. Больной мочится сначала в один стакан, заполняя примерно половину его, а остальную мочу выпускает во второй стакан. Если в первом стакане моча мутная, а во втором прозрачная, то воспалительный процесс ограничен уретрой, откуда лейкоциты смываются первой порцией мочи. Если обе порции одинаково мутны, это означает, что лейкоциты примешиваются к моче из почки, мочеточника, мочевого пузыря или простатической части уретры, откуда они могут попадать в мочевой пузырь. Если первая порция прозрачная, а вторая мутная или мутнее первой, это указывает на воспаление простаты, из которой в конце мочеиспускания гной выжимается сокращением ее мышечных волокон в уретру. При трехстаканной пробе больной выпускает мочу во второй стакан не до конца, после чего производится массаж простаты, и оставшуюся мочу больной выделяет в третий стакан. При наличии простатита количество лейкоцитов в третьей порции мочи больше, чем во второй.
Гематурия. Примесь крови в моче может быть макро- или микроскопической. При макроскопической гематурии моча красного цвета, при микроскопической — моча на глаз некровянистая, но в осадке ее под микроскопом обнаруживаются эритроциты.
Не всегда красный цвет мочи обусловлен эритроцитами. Выше указывалось, что ряд пищевых и лекарственных веществ может окрасить мочу в красный цвет. Кроме того, кровянистое окрашивание мочи может быть обусловлено поступлением в мочу гемоглобина в растворенном состоянии (гемоглобинурия).
Гемоглобинурия наблюдается иногда после длительного охлаждения, при гемолитической желтухе, малярии, сифилисе, тифе, после переливания иногруппной крови вследствие гемолиза, при отравлении различными ядами. При микроскопическом исследовании осадка мочи кровяных телец не обнаруживают, но находят цилиндры гемоглобина.
Различают три формы макроскопической гематурии: инициальную (начальную), когда кровь выделяется только с первой порцией мочи, а остальная моча окрашена нормально; терминальную, когда кровь появляется лишь в конце акта мочеиспускания, и тотальную, когда вся моча окрашена кровью.
При инициальной гематурии источником кровотечения является уретра дистальнее сфинктера. Одновременно может выделяться из уретры кровь вне акта мочеиспускания — уретроррагия.
При терминальной гематурии источник кровотечения находится либо в задней части уретры, либо в мочевом пузыре, чаще всего вблизи его шейки. В конце мочеиспускания максимально сокращается стенка пузыря в области треугольника и шейки и из расположенного здесь очага (опухоль, воспаленный участок слизистой оболочки* расширенные вены, язва) выступает кровь.
Если вся моча окрашена кровью (тотальная гематурия), то источником кровотечения являются одна или обе почки, почечная лоханка, мочеточник или мочевой пузырь. Локализация кровоточащего очага при тотальной гематурии может быть установлена при помощи цистоскопии, позволяющей видеть в пузыре опухоль, камень, язву, выделение кровянистой мочи из одного или обоих устьев мочеточников либо торчащий из устья кровяной сгусток.
Алая от примеси крови моча встречается чаше всего при кровотечениях из пузыря, простаты или уретры и при обильных почечных кровотечениях, сопровождающихся частым мочеиспусканием. Если кровь долго подвергалась действию мочи (при длительном пребывании кровяных сгустков в пузыре), она окрашивает последнюю в темно-коричневый или черный цвет. Чем интенсивнее окрашена моча, тем сильнее кровотечение. Густая, цвета вишневого варенья моча с кровяными сгустками свидетельствует об угрожающем кровотечении.
Тонкие цилиндрической формы сгустки длиной 7—10 см и более (червеобразные) представляют собой слепок просвета мочеточника и свидетельствуют о значительном почечном кровотечении. Застрявшие в лоханке или мочеточнике кровяные сгустки могут временно блокировать отток мочи из почки и вызывать приступы почечной колики. Скапливаясь в мочевом пузыре, сгустки крови затрудняют акт мочеиспускания и нередко вызывают полную задержку мочи.
Профузную гематурию, не сопровождающуюся болями и расстройствами мочеиспускания, называют «бессимптомной» *. Она встречается чаще всего при новообразованиях органов мочевой системы, главным образом почки, реже — в ранней стадии туберкулеза почек, при гидронефрозах, кистозных почках. Гематурия, появляющаяся при движениях и исчезающая в покое, характерна для камней мочевыводящих путей. Обильная, быстро. проходящая гематурия часто является симптомом новообразований мочеполовой системы.
Фосфатурия. Выделение с мочой большого количества кальциевых и магниевых солей фосфорной кислоты подразделяют на истинную и симптоматическую фосфатурию. В том и в другом случае моча резко мутна, молочного вида, реакция ее щелочная.
Истинная фосфатурия связана с нарушением минерального обмена и наблюдается главным образом у лиц с повышенной кислотностью желудочного сока (повышенная потеря кислотных ионов) и у лиц с лабильной нервной системой.
Симптоматическая фосфатурия связана со случайными потерями кислотных или нарастанием щелочных валентностей, например после рвоты кислым содержимым желудка, после приема соды или щелочных минеральных вод, молочно-растительной пищи.
Фосфатурия часто вызывает резь и жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочу.
Оксалурия. Повышенное содержание в моче щавелевокислого кальция зависит от избыточного употребления продуктов, богатых щавелевой кислотой (щавеля, шпината, какао, шоколада), от наличия сахарного диабета, лейкемии, желтухи, инфекционных заболеваний, нервных расстройств. Оксалурия может вызвать раздражение мочевых путей и микрогематурию. Лечение — диета и обильное питье.
Уратурия — выпадение в осадок большого количества мочекислых солей (уратов), преимущественно натриевых, или кристаллов мочевой кислоты. Цвет осадка кирпично-красный. Выпадение уратов при стоянии мочи на холоде представляет нормальное явление. Патологическим симптомом является большое содержание уратов в свежевыпущенной моче, что наблюдается при избыточном употреблении мясных продуктов.
Пневматурия. Выделение газа с мочой наблюдается редко. Причиной пневматурии может быть попадание в мочевой пузырь воздуха при катетеризации или цистоскопии, проникновение кишечных газов через пузырно-прямокишечные свищи, а также брожение мочи, содержащей сахар.
Хилурия. Выделение с мочой жира называется хилурией. Моча при этом принимает вид молока. Хилурия свидетельствует о нарушении нормального сообщения между мочевыми и лимфатическими путями, причем лимфа проникает в мочевые пути и выделяется с мочой. Причиной этого заболевания, которое наблюдается преимущественно в жарких странах, является паразит filaria sanguinis.
Бактериурия. Под этим термином подразумевается состояние, когда в моче имеется огромное количество микроорганизмов при отсутствии воспалительной реакции со стороны мочевой системы. Моча не содержит лейкоцитов, но она мутна от наличия большого количества микробов, которые остаются во взвешенном состоянии, не оседая на дно даже при центрифугировании. Моча имеет гнилостный запах, реакция ее кислая. Флора, преимущественно колибациллярная или диплококковая, попадает в мочевые пути лимфогенным путем из половых органов при воспалении их или из кишечника при запоре, энтероколитах, аппендиците, а также гематогенно из очага хронической инфекции, например из миндалин. Микробы не вызывают воспаления ввиду слабой вирулентности их или высокой иммунности организма. От такой истинной бактериурии отличают ложную, которая встречается при различных инфекционных заболеваниях — пневмонии, брюшном тифе, роже.
* Термин по существу неправильный, так как сама гематурия является симптомом, Приходится, однако, им пользоваться как общепринятым.