Опухоли почечной лоханки

Первичные опухоли почечной лоханки наблюдаются в 20 раз реже, чем опухоли паренхимы почек. Основную массу их составляют папилломы и папиллярный рак (рис. 105).

Рис. 105. Множественные папиллярные опухоли почечной лоханки и чашечек.

Характерной особенностью папиллярных опухолей лоханки является тенденция к имплантации на слизистую оболочку мочеточника и мочевого пузыря. Имплантаты типичной папилломы лоханки в мочеточнике и мочевом пузыре могут оказаться плоскоклеточным раком и наоборот. Поэтому все папиллярные новообразования почечной лоханки должны рассматриваться как злокачественные.

Опухоли почечной лоханки, препятствуя оттоку мочи из нее, нередко вызывают гидронефроз. Часто наблюдается гематурия вследствие травмирования опухоли при сокращениях лоханки.

Диагноз прост, когда при цистоскопии, произведенной по поводу гематурии, обнаруживается торчащая из устья мочеточника ворсина опухоли. Характерно появление крови из мочеточника при травмировании опухоли кончиком мочеточникового катетера. Наиболее важным методом диагностики является ретроградная пиелография, при которой обнаруживается дефект наполнения почечной лоханки, иногда с расширением и деформацией ее (рис. 106).


Рис. 106. Опухоль лоханки левой почки. Дефект наполнения на ретроградной пиелограмме

Лечение. В отличие от опухолей паренхимы почки при новообразованиях лоханки показана тотальная нефроуретерэктомия (удаление не только почки, но и всего мочеточника вместе с устьем его в мочевом пузыре).