К доброкачественным опухолям полового члена относятся кондиломы, возникающие чаще всего на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена. Они имеют остроконечную форму в отличие от широких кондилом, которые образуются при сифилисе.
Остроконечные кондиломы чаще встречаются при фимозе и длинной узкой крайней плоти у нечистоплотных людей. При остроконечных кондиломах происходит гипертрофия и гиперплазия мальпигиева слоя и увеличение кожных сосочков. Верхний слой состоит из плоских ороговевших чешуек.
Кондиломы обычно маленькие, множественные; иногда они образуют скопления больших размеров в форме цветной капусты. Поверхность их легко мацерируется, изъязвляется, приобретает мокнущий характер с гнойным отделяемым и зловонным запахом (рис. 122).
В отличие от рака полового члена кондиломы не инфильтрируют подлежащие ткани.
Для разрушения кондилом применяют прижигающие средства — трихлоруксусную кислоту, подофилин и др., электрокоагуляцию, выскабливание или удаление острым путем, а также иссечение крайней плоти. Профилактика заключается в систематическом туалете наружных гениталий.
Рак полового члена составляет от 1 до 2% всех раковых заболеваний у мужчин. Он встречается обычно у лиц, страдающих врожденным фимозом. Застаивающаяся в препуциальном мешке смегма разлагается и вызывает хроническое раздражение головки и крайней плоти, предрасполагающее к раку.
Чаще всего рак полового члена отмечается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Излюбленная локализация — головка полового члена, внутренний листок крайней плоти или — чаще всего — венечная борозда (рис. 123).
Рис. 123. Рак полового члена.
Наиболее часто встречается плоскоклеточная форма рака с той или иной степенью ороговения. Метастазирование происходит по лимфатическим путям в поверхностные и глубокие паховые, а затем и в подвздошные узлы. Глубокие тазовые лимфатические узлы поражаются при прорастании опухолью слизистой оболочки уретры. В некоторых увеличенных лимфатических узлах обнаруживаются лишь воспалительные изменения.
В раннем периоде болезни субъективные ощущения отсутствуют. Опухолям, развивающимся под суженной крайней плотью, свойственно скрытое и маскированное течение. По мере распада опухоли присоединяется инфекция, появляются боли и зловонное кровянистое отделяемое из препуциальной полости; открытие головки становится невозможным. Наряду с этим определяется увеличение и уплотнение паховых лимфатических желез. Кахексия наступает поздно. При прорастании опухолью уретры может присоединиться острая задержка мочи.
Дифференциальный диагноз. Рак полового члена следует дифференцировать с эритроплазией, сифилитическим поражением полового члена, кондиломатозом и пластическим затвердением полового члена.
Эритроплазия полового члена характеризуется появлением на головке его уплотненного участка красного цвета, не имеющего склонности к изъязвлению и инфильтрации. Микроскопическое исследование показывает значительное развитие сосудистых сплетений и утолщение эпителиального слоя, клетки которого имеют равномерный объем без прорастания подлежащих тканей.
Реакция Вассермана, анамнез, исследование отделяемого на спирохеты позволяют дифференцировать рак от сифилиса.
При кондиломатозе полового члена папиллярные образования мелки и множественны, не инфильтрируют подлежащие ткани. Во всех сомнительных случаях показана биопсия.
Лечение. При опухолях, расположенных на крайней плоти, можно ограничиться иссечением последней. При раке, не прорастающем кавернозные тела, иссекают всю кожу (скальпирование полового члена).
Если раковая опухоль поражает кавернозные тела полового члена, показана предоперационная лучевая тетания, затем ампутация полового члена (в пределах здоровых тканей) и продолжение облучения после операции. При вовлечении в процесс лимфатических узлов (метастазы) показано удаление всего полового члена с иссечением всех паховых лимфатических узлов, с выведением уретры на промежность и последующим лучевым лечением.