Первичные опухоли придатка яичка встречаются крайне редко и, как правило, являются доброкачественными (фибромы, липомы и др.).
Опухоли яичка составляют около 9% всех новообразований мочеполовой системы у мужчин.
Доброкачественные опухоли яичка — фибромы, хондромы, остеомы, дермоиды — являются казуистической редкостью. В большинстве случаев опухоли яичка злокачественны. Различают три основные группы:
1) опухоли эпителиального происхождения — семиномы и аденокарциномы;
2) гетеротипические опухоли — тератомы, тератоидные опухоли, хорионэпителиомы;
3) опухоли соединительнотканного характера — саркомы.
Опухоли яичка встречаются преимущественно в возрасте между 20 и 40 годами. Правое и левое яичко поражаются одинаково часто.
Крипторхизм предрасполагает к развитию опухоли яичка. Патогенетическая роль травмы и воспаления яичка неясна.
Среди злокачественных новообразований яичка первое по частоте место занимают семиномы — специфические для яичка опухоли, второе — тератоидные опухоли; остальные формы встречаются реже.
Семинома типичного строения представляет собой опухоль серовато-белого цвета, мягкой консистенции с очагами уплотнения. Она исходит из зародышевого эпителия семенных канальцев и состоит из однородных крупных клеток круглой формы со слабо окрашиваемым ядром. Опухоль богата стромой. Атипичная семинома отличается клеточным полиморфизмом, частыми митозами и обширными участками некроза. Строма развита слабо. Хотя всякая семинома злокачественна, типичные формы ее протекают более благоприятно, чем атипичные. Последние метастазируют и вызывают кахексию гораздо быстрее.
Аденокарциномы яичка, как и атипичные семиномы, отличаются чрезвычайно злокачественным течением.
Из гетеротипических опухолей чаще всего встречаются тератомы и тератоидные опухоли. В построении тех и других участвуют все три зародышевых листка. В тератомах часто встречаются рудиментарные органы или части их, железы, кости, хрящи. Тератомы встречаются главным образом у детей. Они потенциально злокачественны, по практически протекают относительно благоприятно— не вызывают кахексии, не дают метастазов и не рецидивируют после удаления яичка. Менее зрелая форма — тератоидная опухоль — построена аналогично, но не содержит рудиментарных органов. В противоположность тератомам этой форме свойственно крайне злокачественное течение.
Самым злокачественным новообразованием яичка является хорионэпителиома, развивающаяся из ворсин хориона. Она состоит из вакуолизированных синцитиальных и прозрачных гигантских клеток. В ткани опухоли встречаются обширные кровоизлияния. Хорионэпителиомы характеризуются быстрым деструктивным ростом и ранним метастазированием.
Опухоли яичка возникают в толще его паренхимы, придаток вовлекается вторично или остается незатронутым. Они вначале не вызывают болей. Боль возникает обычно при внезапном ускорении роста опухоли с вовлечением в процесс семенного канатика. Боли ощущаются в самом яичке и по ходу семенного канатика.
Метастазирование опухолей яичка происходит по лимфатическим путям. Поэтому в первую очередь пораженными оказываются регионарные лимфатические узлы по ходу семенных сосудов, нижней полой вены и брюшной аорты. Опухоль дает метастазы также в легкие, средостение, печень, позвоночник, мозг.
Течение неблагоприятное. Больные погибают от метастазов и кахексии. Прогноз улучшается, если болезнь распознана рано и яичко удаляется еще до возникновения метастазов.
Диагноз. При обследовании находят увеличенное, уплотненное, гладкое или бугристое яичко, большей частью безболезненное. Семенной канатик в зависимости от стадии болезни утолщен или не изменен, но семявыносящий проток всегда интактен. Необходима пальпация брюшной полости для определения метастазов в забрюшинные лимфатические узлы. Чаще эти метастазы могут быть распознаны путем пиелоуретерографии, так как большие пакеты пораженных забрюшинных желез отклоняют верхнюю часть мочеточника в латеральную сторону (опухоли почки отклоняют его медиально).
Злокачественные опухоли яичка — семиномы и особенно тератоидные опухоли — часто сопровождаются повышенным содержанием в моче пролана (гормона передней доли гипофиза). Положительная реакция Ашгейм — Цондека в моче позволяет в сомнительных случаях диагностировать опухоль яичка, отрицательная же — не исключает ее. Положительная реакция, не исчезающая или появляющаяся после удаления яичка, свидетельствует о наличии метастазов.
В отличие от туберкулеза опухоль поражает вначале яичко, из которого процесс переходит на придаток.
Для водянки оболочек яичка характерно длительное и доброкачественное течение, просвечиваемость в проходящем свете.
Лечение заключается в удалении яичка. Семенной канатик пересекают высоко у наружного пахового кольца. Можно одновременно удалить и ретроперитональные лимфатические узлы. Несмотря на радикальный характер этой травматической операций, она не гарантирует от оставления мелких метастазов опухоли.
Метастазы опухоли (кроме метастазов тератоидных опухолей) очень чувствительны к рентгеновым лучам. Поэтому длительное облучение парааортальных желез после оперативного вмешательства является обязательным.