Осмотр, пальпация и перкуссия

Обследование больного начинается с общих методов диагностики — осмотра, пальпации, перкуссии, исследования мочи.

Обследование почек начинается с осмотра. При осмотре передней стенки живота иногда определяется выпячивание в области подреберья за счет увеличенной почки (гидронефроз, опухоль и т. п.). При больших опухолях почки подкожные вены соответствующей половины живота иногда расширены. При паранефрите наблюдается иногда припухлость в соответствующей половине поясничной области.

При осмотре можно увидеть над лобком или в нижнем отделе живота выпячивание грушевидной формы, относящееся к переполненному мочевому пузырю при задержке мочи.

Осмотр может также обнаружить врожденную аномалию мочеиспускательного канала — гипоспадию — отсутствие нижней стенки уретры.

При эписпадии наружное отверстие канала открывается на тыльной поверхности члена, передняя стенка уретры отсутствует.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала  осматривают до акта мочеиспускания. При остром воспалении уретры наружное отверстие представляется отечным, гиперемированным, из него выделяется гной. Внешний осмотр выявляет наличие фимоза или парафимоза, воспалительные изменения крайней плоти и головки, опухоли, язвы полового члена или препуциального мешка, лимфангоит, парауретральные ходы.

Гиперемия, отечность кожи мошонки наблюдаются при остром эпидидимите, орхите; синюшная окраска или гнойные свищи — при туберкулезе яичка или придатка. При скоплении жидкости в оболочках яичка (гидроцеле, гематоцеле), при новообразованиях, гуммах яичка, при гематомах мошонки соответствующая половина ее увеличена в размере.

Пальпацию почек производят бимануально в положении больного на спине, на боку и стоя. Больной расслабляет мышцы живота, дышит ровно и глубоко.

При исследовании правой почки левую руку кладут под поясничную область больного ладонью кверху, между позвоночником и XII ребром, а правую руку — на переднюю стенку живота под реберный край. Во время выдоха сближают пальцы обеих рук: пальцы лежащей сверху правой руки проводят по возможности глубже в подреберье, а левой рукой слегка оттесняют кпереди область почки. У здоровых почки, как правило, не прощупываются. У худощавых людей, особенно у женщин, удается иногда ощупать нижний край правой почки, расположенной ниже, чем левая. Левую почку исследуют таким же образом, но под поясничную область подводят правую руку, а левую кладут на переднюю брюшную стенку. Пальпация почек на боку особенно показана у больных со значительно развитым подкожножировым слоем передней брюшной стенки. Больной лежит на правом боку при исследовании левой и на левом боку при исследовании правой почки. На исследуемой стороне нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Положение рук врача такое же, как и при исследовании на спине. При исследовании больного в положении стоя для расслабления брюшных мышц он слегка наклоняется вперед.

Болевые ощущения, вызванные поколачиванием поясничной области в углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины (симптом Пастернацкого), указывают на заболевание почки или почечной лоханки.

При пионефрозе, опущении или опухоли почки, гидронефрозе часто удается ощупать почку, определить ее поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию, подвижность, баллотирование. Баллотирование выявляется следующим образом: больной лежит на спине; рукой, подведенной к поясничной области, производят короткие толчки, которые передаются второй руке на передней брюшной стенке через прощупываемую почку.

Через боковой свод влагалища  у женщин и через прямую кишку у мужчин иногда удается прощупать камень в околопузырном отделе мочеточника или утолщение последнего при туберкулезе.

Пальпаторное исследование предстательной железы и семенных пузырьков производится через прямую кишку в положении больного на правом боку с приведенными к животу ногами или на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями либо в коленно-локтевом или полусогнутом вертикальном положении больного. В прямую кишку вводят указательный палец правой руки с предварительно надетым на него напалечником (или в перчатке), смазанным вазелином или вазелиновым маслом. При ощупывании через переднюю стенку кишки определяют размеры железы, ее консистенцию, поверхность, болезненность, состояние срединной бороздки и окружающей клетчатки. В норме консистенция простаты эластическая, поверхность гладкая, границы и срединная бороздка определяются четко.

Пальпацию мочеиспускательного канала у мужчин производят по нижней поверхности полового члена. В норме уретра представляется мягкой, без каких-либо уплотнений и утолщений. Наличие утолщений свидетельствует о воспалительном процессе в железах уретры или о Рубцовых изменениях ее стенки. Пальпацию мочеиспускательного канала у женщин производят через переднюю стенку влагалища.

В кавернозных телах полового члена могут быть обнаружены уплотнения при воспалении (каверните) или пластической индурации их (см. соответствующие разделы).

Пальпация органов мошонки производится обеими руками в положении больного лежа и стоя. Отмечают раздельно пальпаторные изменения яичка, придатка и составных частей семенного канатика. При пальпации можно установить отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (вследствие крипторхизма или кастрации), недоразвитие или атрофию их.

Бугристый инфильтрат в области придатка, четкообразное утолщение семявыносящего протока находят при туберкулезном воспалении придатка.

Перкуссия почечной области со стороны брюшной стенки помогает дифференцировать опухоль почки от опухолей органов брюшной полости. Почки расположены забрюшинно позади кишечника, который при перкуссии дает тимпанит, а при опухоли, исходящей из органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, яичник, кишечник), — тупой звук. Только при очень больших опухолях почек или гидронефрозах кишечник может быть смещен в медиальную сторону, и тогда над опухолью перкуторно определяется притупление.

При задержке мочи над переполненным мочевым пузырем определяется притупление перкуторного звука, распространяющееся иногда до пупка и выше.