Первичная атония мочеточника выражается в расширении его просвета при отсутствии механического препятствия к оттоку мочи. Ее не следует смешивать с вторичной атонией мочеточника инфекционного или ретенционного происхождения. Причиной первичной атонии является врожденное недоразвитие нервного и мышечного компонентов стенки мочеточника. Устье мочеточника зияет. Застой мочи в расширенном атоничном мочеточнике ведет к развитию гидронефроза.
Врожденная атония мочеточника может быть одно- или двусторонней. Нередко атонии мочеточников сопутствует врожденная атония мочевого пузыря. Мочеиспускание при этом затруднено, мочевой пузырь опорожняется не до конца, количество остаточной мочи колеблется в широких пределах.
Клинические явления при атонии одного мочеточника выражаются в тупых болях в поясничной области, к которым при наличии мочевой инфекции присоединяются симптомы пиелонефрита. При двусторонней атонии развиваются явления почечной недостаточности. Больные часто погибают в раннем возрасте от уремии и уросепсиса.
При атонии одного мочеточника, без атонии пузыря, прогноз значительно лучше. Иногда аномалия ничем не проявляется, пока не присоединится инфекция.
Основное значение для диагноза имеет контрастная пиелоуретерография, дающая изображение расширенного мочеточника на одной или обеих сторонах (рис. 65).
Рис. 65. Врожденная атония обоих мочеточников. Пиелоуретрограмма (схема).
Умеренно выраженная и бессимптомная атония одного мочеточника не требует лечения. При частых болях, при далеко зашедшем гидронефрозе, особенно инфицированном, показано удаление почки вместе с мочеточником на всем его протяжении (тотальная нефроуретерэктомия).
При атонии обоих мочеточников лечение сводится к борьбе с инфекцией при помощи антибиотиков и антибактериальных препаратов. При острой инфекции, не поддающейся медикаментозному лечению, можно прибегнуть к наложению почечного свища (нефростомии) и дренированию почки. В последнее время при атонии мочеточника применяется замещение его петлей тонкой кишки на брыжейке — интестинальная пластика.