Поликистоз почек

Данное заболевание характеризуется развитием в паренхиме почки множественных кист с серозным содержимым различной величины и в разном количестве. Поликистоз почек — это заболевание двустороннее, однако патологический процесс может быть выражен в правой и в левой почках в различной степени. Поликистозное поражение только одной почки является редчайшим исключением.

Поликистозный процесс в почках развивается на почве порока развития — неправильного срастания в эмбриональном периоде канальцев почечной бластомы с собирательными трубками, врастающими в паренхиму из лоханки. Часть несросшихся канальцев запустевает, а другие под давлением накапливающегося секрета канальцевого эпителия и соответствующих клубочков кистовидно растягиваются. Вслед за такими канальцами в кисты превращаются и соответствующие им клубочки.

По мере своего роста кисты вызывают атрофию почечной паренхимы и снижают функцию почки.

Поликистозные почки в большинстве случаев увеличены в размерах, поверхность их бугристая. На разрезе видно множество полостей, тонкие прослойки паренхимы, сдавленные и вытянутые в длину лоханки и чашечки (рис.57).

Примерно в 20% случаев поликистоз почек остается бессимптомным в течение всей жизни. В остальных случаях отмечаются боли, почечная недостаточность, гематурия, гипертония. Боли обычно тупые, зависят от увеличения почки в объеме, а также от перемещения ее вследствие утяжеления. Почечная недостаточность прогрессирует медленно и неравномерно, чередуясь с многолетними периодами удовлетворительной функции почек. Развивающаяся (вследствие сдавления кистами почечных сосудов) ишемия паренхимы ведет к повышению артериального давления (этот симптом наблюдается более чем в половине случаев поликистоза почек). Гематурия бывает различной интенсивности, иногда угрожающей; причины ее — венозный застой, гипертония, разрыв кист.

Кроме кровотечения, опасным осложнением при поликистозных почках является наслоение инфекции — нагноение кист, пиелонефрит. Воспалительный процесс резко отражается на функции почек, резервные возможности которых истощены.

Диагноз основывается на прощупываемых с обеих сторон увеличенных, плотных, бугристых почках, явлениях почечной недостаточности, гематурии, гипертонии. Важную диагностическую помощь оказывает ретроградная пиелография, которая дает картину чрезмерной ветвистости, удлинения, вытянутости чашечек с обеих сторон (рис. 58).


Рис. 58. Поликистоз почек. Двусторонняя ретроградная пиелограмма.

Основное лечение при кистозных почках консервативное. Рекомендуются диета с ограничением белков и поваренной соли, гемостатические средства, антибиотики. Однако, если консервативным путем не удается устранить септических явлений или угрожающего кровотечения, производят оперативное вмешательство — обнажают почку и вскрывают возможно большее число кист. Нефрэктомия при поликистозных почках допустима только как крайняя мера, когда угрожающее кровотечение или нагноение кист и септическое состояние не поддаются никаким другим средствам.