Закрытые (подкожные) повреждения мочеточников в изолированном виде представляют исключительную редкость; причиной их может быть ушиб при падении, ударе копытом, бревном и т. п.
Открытые повреждения мочеточника происходят при огнестрельных ранениях его или при операциях на органах таза (главным образом, гинекологических), когда происходит ранение тазового отдела мочеточника, причем ранение нередко остается незамеченным во время операции.
Огнестрельные ранения мочеточников наблюдаются редко. Это объясняется, с одной стороны, тонкостью и подвижностью мочеточника, а с другой — тем, что он расположен близко к крупнейшим кровеносным сосудам и к органам брюшной полости, ранение которых быстро ведет к смерти.
Основными симптомами ранения мочеточников являются гематурия и выделение мочи из раневого отверстия.
Случайные ранения мочеточника, не замеченные во время операции, ведут в зависимости от оперативного доступа к образованию мочеточнико-влагалищного свища, к перитониту или флегмоне клетчатки.
Ранения верхнего отрезка мочеточника требуют дифференцирования от ранений почки, что не представляет особых трудностей и достигается путем выделительной и ретроградной пиелографии.
Труднее отличить ранение тазового отрезка мочеточника от ранения мочевого пузыря. Дифференциальными признаками являются: 1) нормальное мочеиспускание при ранении мочеточника и расстройство мочеиспускания при ранении пузыря; 2) запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из устья раненого мочеточника; 3) препятствие на месте ранения мочеточника при катетеризации его; 4) окрашивание в синий цвет мочи, выделяющейся из свища при наполнении мочевого пузыря раствором метиленовой синьки в случае его ранения и неокрашивание мочи при ранении мочеточника. Иногда ценные услуги оказывает фистулография.
Лечение. Если ранение мочеточника во время операции сразу распознано, следует тут же восстановить его целость. При неполном разрыве дефект ушивают над мочеточниковым катетером, введенным в просвет мочеточника, при полном разрыве — сшивают мочеточник над катетером конец в конец. Если ранение мочеточника обнаруживается позднее, необходимо тут же внебрюшинным разрезом широко дренировать клетчатку и дать отток изливающейся в нее моче. При этом условии неполные разрывы мочеточника заживают без наложения швов.
При упорно не заживающих свищах мочеточника или циркулярных разрывах его применяются пластические операции для восстановления целости мочеточника, если почка сохранила функциональную способность. Сюда относится инвагинация центрального отрезка мочеточника в периферический или имплантация его в мочевой пузырь. Если центральная культя мочеточника слишком коротка, недостающий отрезок его может быть заменен трубкой, образованной из лоскута пузыря на ножке (операция Боари) или из выключенной петли тощей кишки на брыжейке (интестинальная пластика мочеточника).