К наиболее легким закрытым повреждениям полового члена относится ушиб без разрыва белочной оболочки и кавернозных тел. Кровоизлияние ограничивается подкожной клетчаткой; ввиду ее рыхлости оно бывает обширным, нередко распространяясь на мошонку.
Под влиянием холода кровотечение скоро останавливается. Через 3—4 дня назначают тепловые процедуры — согревающий компресс или сухое тепло, что способствует рассасыванию гематомы.
Вывих полового члена наблюдается при разрыве связок, соединяющих ножки полового члена с тазовыми костями. Корень полового члена смещается в область лобка или промежности. При отрыве головки от крайней плоти половой член может выскользнуть из своей кожной трубки.
Лечение заключается в обнажении связок и сшивании их; при отрыве головки от крайней плоти производят вправление полового члена и накладывают швы.
Тяжелым повреждением полового члена является так называемый перелом его во время эрекции. Перелом сопровождается характерным хрустом от разрыва белочной оболочки и кавернозного тела, а также резкой болью, иногда и шоком. Эрекция тотчас прекращается, половой член набухает вследствие образования обширной субфасциальной гематомы. Последняя распространяется на мошонку, промежность, внутреннюю поверхность бедер и низ живота. Если одновременно нарушена целость уретры, из наружного отверстия ее выделяется кровь, в дальнейшем могут образоваться и мочевые затеки.
Диагноз поставить не трудно.
Консервативное лечение заключается в постельном режиме, наложении повязки, удерживающей половой член в возвышенном положении, применении холода, хлористого кальция, викасола. С 5—6-го дня назначают тепловые процедуры для рассасывания гематомы.
Целесообразно обнажить место разрыва и наложить кетгутовые швы на дефект белочной оболочки. В случае повреждения мочеиспускательного канала дефект последнего ушивают и мочу отводят путем цистостомии. Мочевые затеки дренируют. В дальнейшем при повреждении одного кавернозного тела половой член во время эрекции искривляется в сторону повреждения, так как плотная соединительная ткань на месте разрыва препятствует кровенаполнению периферической части кавернозного тела.
При повреждении обоих пещеристых тел половой акт может стать затруднительным и даже невозможным. Размягчению рубцов способствует ионтофорез йодистым калием.
Открытые повреждения. Из резаных и колотых повреждений наиболее легкими являются нарушения целости Кожи полового члена и крайней плоти. Вследствие эластичности кожи рана широко зияет, излившаяся кровь блокирует лимфатические сосуды, что ведет к отеку полового члена.
Кровотечение останавливают наложением швов на кожу.
При резаных и колотых ранениях кавернозных тел, сопровождающихся профузным кровотечением, производится обкалывание кровоточащих сосудов.
Даже при глубоком пересечении кавернозных тел и уретры, когда периферическая часть penis остается висеть на кусочке кожи, необходимо придерживаться консервативной тактики — сшить уретру и кавернозные тела, наложить надлобковый свищ для отведения мочи. В большинстве случаев кровообращение в периферических отделах кавернозных тел восстанавливается; частично восстанавливается и эректильная их способность. Только при полном омертвении или гангрене полового члена допустима ампутация его.
При полной травматической ампутации полового члена ножом или бритвой кровотечение останавливают обкалыванием аа. dorsales penis superficiales, аа. dorsales penis, расположенных там же под фасцией, и аа. profundae penis, проходящих в центре каждого кавернозного тела. Края белочной оболочки ушивают. Мочу отводят наложением надлобкового или промежностного свища.
Огнестрельные ранения полового члена протекают тяжелее, чем закрытые, вследствие присоединения инфекции. Расстройства эрекции при открытых ранениях более значительны, чем при подкожных.
В лечении открытых повреждений полового члена следует соблюдать максимальный консерватизм. При первичной обработке раны размозженные ткани иссекаются экономно. Резецируют только явно омертвевшие участки кожи, дефекты ушивают. Образовавшиеся рубцы кожи иссекают и дефекты замещают кожным трансплантатом, так как рубцы могут вызвать искривление члена во время эрекций.
Если в результате ранения в кавернозном теле образовались грубые рубцы, нарушающие эрекцию, их иссекают и сшивают белочную оболочку. Эрекция улучшается, но полностью не восстанавливается, так как на месте иссеченных рубцов образуются новые, хотя и более нежные.
Полная ампутация полового члена требует создания искусственного penis. Из кожи живота выкраивается стебельчатый лоскут, который сшивается в виде трубки. После соответствующей тренировки стебля (по методу Филатова) трубку пришивают к культе полового члена и в просвет ее вводят резецированный участок реберного хряща.