Рентгенодиагностика. Принято три вида рентгенологических методов исследования: 1) обзорная рентгенография мочевых путей; 2) ретроградная пиелография; 3) экскреторная урография.
При обзорной рентгенографии иногда удается выявить отдельные или сливающиеся между собой тени петрифицированных каверн, казеозных очагов. Они имеют неправильные очертания и зазубренные края. Тени туберкулезных петрификатов в отличие от камней почки располагаются по периферии почки, вне чашечно-лоханочной системы.
Важную роль в диагностике почечного туберкулеза играет ретроградная пиелография. Абсолютно специфическим признаком туберкулеза является изображение каверн на пиелограмме (рис. 83 и 84) в виде полостей неправильной формы с изъеденными контурами.
Рис. 83. Туберкулез почки. Одиночная каверна у верхнего полюса почки. Ретроградная пиелограмма.
Рис. 84. Множественные каверны в паренхиме почки (поликавернозный туберкулез почки). Ретроградная пиелограмма.
Рис. 85. Туберкулез почки и мочеточника. Мочеточник укорочен и натянут, физиологические изгибы его исчезли. Поликавернозный туберкулез почки. Ретроградная пиелоуретерограмма.
В некоторых случаях при рубцовом сморщивании туберкулезных фокусов или жировом замещении их на ретроградной пиелограмме обнаруживается картина деформации, сдавления или облитерации отдельных чашечек или почечной лоханки. Иногда почечная лоханка, чашечки и мочеточник оказываются расширенными не только на стороне пораженной почки, но и на противоположной «здоровой» стороне.
Инфильтрация и рубцевание стенок мочеточника ведут к ригидности и укорочению его, мочеточник теряет свои физиологические изгибы и имеет вид утолщенного натянутого шнура (рис. 85). Для туберкулеза мочеточника характерны сужения просвета, нередко чередующиеся с участками расширения (четкообразный мочеточник). Сужения чаще всего образуются в околопузырном и окололоханочном отделах мочеточника.
Изменения, обнаруживаемые экскреторной пиелографией при туберкулезе почек, те же, что и при ретроградной пиелографии, но четкость получаемых изображений меньше, чем при ретроградной пиелографии. Характерная для туберкулеза картина наблюдается лишь в тех случаях, когда функция почки сохранена. В последние годы экскреторная урография, проводимая при более совершенных технических условиях и с применением контрастных препаратов, содержащих 2 или 3 стома йода в молекуле, дает более четкую картину.
Там, где цистоскопия или катетеризация мочеточника затруднена или невозможна, выделительная урография имеет особо важное значение для диагностики туберкулеза.
Контрастная цистография иногда выявляет асимметрию мочевого пузыря, которая зависит от инфильтрации его стенки на стороне пораженной почки. Туберкулезные изменения в окружности устья мочеточника могут нарушить его замыкательную способность. На цистограмме при этом видно затекание контрастной жидкости в просвет мочеточника — пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При далеко зашедшем туберкулезе пузыря емкость его значительно снижается, он резко уменьшен и деформирован.