Туберкулез мочевой системы

Симптоматология. Туберкулез почки часто сопровождается поражением мочевого пузыря, которое проявляется главным образом учащенным, болезненным мочеиспусканием, неудержимыми позывами к нему  (иногда до 80—100 раз в сутки). Поэтому каждый больной, страдающий хроническим циститом, подлежит детальному обследованию, имеющему целью выявить или исключить туберкулезный характер страдания.

Симптомы, связанные с туберкулезным процессом в самой почке, наблюдаются реже. Тупые боли в почке возникают в тех случаях, когда фиброзная капсула, в которой заложено большое количество чувствительных нервных окончаний, вовлекается в процесс либо растягивается при увеличении объема почки. Острые боли типа почечной колики могут быть вызваны обтурацией мочеточника казеозными массами, кусочками некротической почечной ткани, сгустками крови, а также отеком и набуханием слизистой оболочки в области устья мочеточника или пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Температура при туберкулезе почек в большинстве случаев нормальная или субфебрильная.

Реакция мочи при туберкулезе почки, как правило, стойко и резко кислая. Одним из наиболее ранних и постоянных признаков туберкулеза является бесцилиндровая альбуминурия. Количество белка редко превышает 1‰.

В самом раннем периоде болезни, когда в почке имеются единичные нераспавшиеся бугорки, в моче уже обнаруживаются лейкоциты, хотя и в малых количествах, что является результатом реактивного воспаления по периферии бугорков. Когда очаг казеоза или каверна прорывается в лоханку или чашечку, количество лейкоцитов возрастает, моча становится мутной, а в далеко зашедших случаях — резко гнойной. Пиурия является самым ранним и самым частым симптомом болезни.

В последние годы нередко встречаются больные, у которых под влиянием химиотерапии моча в течение нескольких месяцев и даже лет не содержит лейкоцитов, хотя процесс в почке только заглох, но окончательно не ликвидирован. Он проявляется рецидивами пиурии, вновь исчезающей после очередного курса лечения.

Источником гематурии при туберкулезе мочевой системы может служить как почка, так и мочевой пузырь. Макроскопическая гематурия бывает чаще почечного, реже пузырного происхождения. Причиной обильного почечного кровотечения в ранней стадии болезни является изъязвление сосочка почки. Гематурия пузырного происхождения — тотальная или терминальная — часто сопровождается дизурией. Примерно в 10—15% случаев туберкулез мочевой системы протекает атипично, проявляясь либо почечной коликой, либо септическими явлениями.

Диагностика. Длительная дизурия неясного происхождения, пиурия или гематурия, особенно у больных страдающих туберкулезом легких, костей, половых органов, или у лиц с туберкулезом в анамнезе должны насторожить врача в отношении туберкулеза мочевой системы.

Однако с уверенностью диагноз туберкулеза почки может быть поставлен только на основании хотя бы одного из трех специфических признаков его: 1) наличия микобактерий туберкулеза в осадке мочи, 2) типичной для туберкулеза цистоскопической картины или 3) характерной пиелографической картины. Поэтому при постановке диагноза основное внимание обращают на исследование мочи, цистоскопию, контрастную рентгенографию мочевой системы.