Туберкулез мочевой системы

Туберкулезный процесс в мочевой системе всегда начинается с туберкулеза почек.

Различают две формы туберкулеза почек: острую (милиарную) и хроническую (казеозную). При острой форме милиарное высыпание туберкулезных бугорков наблюдается в обеих почках, главным образом в корковом слое их, и является отражением общей генерализации туберкулезного процесса, когда аналогичные высыпания имеются и в других паренхиматозных органах. Поэтому данная форма туберкулеза почки не имеет самостоятельной клинической картины и не относится к сфере деятельности уролога.

При второй, хронической, форме туберкулезный процесс в почке развивается медленно. Туберкулезные бугорки в почечной паренхиме подвергаются некрозу с образованием язв, очагов казеоза и каверн. Хроническая форма проявляется выраженной клинической картиной, и именно ее имеют в виду, говоря о туберкулезе почек и мочевой системы.

Туберкулез почек встречается в 1 % всех аутопсий. По отношению ко всем хирургическим заболеваниям почек, вместе взятым, он составляет 15%. Это заболевание наблюдается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Клинически туберкулез в 80—85% случаев развивается в одной почке, одинаково часто правой или левой.

Туберкулез почки — вторичное заболевание, возникающее в результате гематогенного метастаза туберкулезной инфекции из первичного комплекса в легком или кишечнике. В редких случаях возможно и первичное заражение почки одновременно с легкими.

Возникновение и течение туберкулеза определяются не только состоянием мочевой системы, но и общими свойствами организма — его устойчивостью (иммунитетом) и реактивностью в отношении туберкулезной инфекции, бытовыми условиями, в которых находится заболевший, и биологическими свойствами возбудителя туберкулеза.

Туберкулезная инфекция может попасть в почки четырьмя путями: 1) per continuitatem, 2) восходящим, или уриногенным, 3) лимфогенным и 4) гематогенным.

Развитие туберкулезного поражения почки per continuitatem, т. е. при переходе процесса с расположенных рядом органов, например при туберкулезе надпочечника, позвоночника, наблюдается крайне редко.

Восходящий путь распространения туберкулезной инфекции из мочевого пузыря по просвету мочеточника возможен только в том случае, когда мочевой пузырь и, следовательно, одна почка уже поражены туберкулезом. При спазматических сокращениях мочевого пузыря микобактерии туберкулеза могут быть заброшены в почечную лоханку противоположной, «здоровой» почки. Язвенные и рубцовые изменения в области пузырного треугольника вызывают нарушение замыкательной способности мочеточникового устья, что облегчает ретроградный ток мочи.

Возможен и восходящий путь туберкулезной инфекции из пузыря по лимфатическим сосудам мочеточника, но это наблюдается редко.

За редкими исключениями, инфицирование почек туберкулезом из уже существующего в организме очага происходит гематогенным путем. Обострение процесса в таком очаге и массовая инвазия в кровь высоковирулентных микобактерий туберкулеза при недостаточной сопротивляемости организма ведут к милиарному туберкулезу. Если в кровь попадает небольшое количество ослабленных бактерий, то они могут осесть в различных органах, в том числе в почке (так называемый органный туберкулез).

Для этого требуется определенное аллергическое состояние почечной паренхимы. Поэтому микобактерии туберкулеза в одних случаях вызывают развитие туберкулезного процесса в почке, в других — неспецифическую реакцию типа банального хронического нефрита, в третьих — погибают, не вызывая никакой реакции.

По современным представлениям, в большинстве случаев туберкулезом поражаются обе почки, но в дальнейшем в одной из них процесс затихает, а в другой прогрессирует.

Распространение туберкулезного процесса в самой почке происходит по кровеносным, лимфатическим сосудам и мочевым канальцам.

Вслед за почкой в большинстве случаев поражается мочеточник, мочевой пузырь, очень часто половые органы мужчины (предстательная железа, придатки яичек и яички) и редко мочеиспускательный канал.

Мочеточник и мочевой пузырь инфицируются туберкулезом по току мочи, а также лимфогенным путем. О первом пути инфицирования свидетельствует обратное развитие изменений в пузыре после облитерации просвета мочеточника, о втором — утолщение и инфильтрация его стенок.

В мочевом пузыре туберкулезный процесс распространяется не только per continuitatem, но и по лимфатической системе.