Болезнь Гиршпрунга

Справка для операционной медицинской сестры. Минимальный набор инструментов: скальпели — 2; пинцеты анатомические — 2, хирургические — 2, коагуляционные —2, лапчатый—1; ножницы изогнутые с тупыми браншами —2, препаровочные — 1; зажимы Кохера—2, «москиты» с изогнутыми браншами — 30, Бильрота с тонкими браншами — 20, «алисы» — 10; крючки Фарабефа — 2; корнцанги — 3; иглодержатели — 2; сантиметровая металлическая линейка — 1; сшивающий аппарат УКЛ-40 или У КБ.

При применении методики операции по Дюамелю — Баирову при болезни Гиршпрунга накрывают второй небольшой стол со следующим набором инструментов: скальпель—1; электронож—1; ножницы изогнутые с тупыми браншами—1; пинцет анатомический— 1; иглодержатели — 2; крючки Фарабефа—2; корнцанг — 1; ректальное зеркало — 1; зажимы Баирова —2, «алисы» — 4, зажимы Бильрота с тонкими браншами — 4, «москиты» — 4.

Порядок операции создания противоестественного заднего прохода (по Р. А. Гирдаладзе с дополнениями). Наиболее распространенным методом при болезни Гиршпрунга является наложение противоестественного заднего прохода на восходящий отдел толстой кишки. Производят разрез кожи над проекцией и по ходу восходящего отдела толстой кишки. Длина разреза соответствует приблизительно сложенной вдвое длине восходящего отдела толстой кишки. Методика вскрытия апоневроза и мышц аналогична методике при аппендэктомии. Однако после вскрытия апоневроза, до разведения подлежащих мышц, хирург препаровочными тупферами отделяет апоневроз от мышц на 2—3 см от края разреза апоневроза в обе стороны. Затем хирургу подают лапчатый пинцет и скальпель, которыми он выкраивает из апоневроза два лоскута (из одного и другого края апоневроза). Лоскуты должны быть шириной около 1—2 см, и основание их должно располагаться как раз в центре раны. На медиальном крае разреза лоскут выкраивают от верхнего угла раны до центра последней, а на латеральном крае — от нижнего угла раны до центра разреза. Подают хирургу последовательно два иглодержателя с капроновыми нитями (№ 1—2), которыми он прошивает провизорно свободные концы выкроенных лоскутов и нити берет на зажимы. Затем хирург послойно раздвигает подлежащие мышцы и обнажает брюшину. Брюшину вскрывают вдоль разреза апоневроза. Для того чтобы облегчить дальнейший ход операции и, в частности, фиксацию кишки после ее выведения, хирург сшивает апоневроз и брюшину отдельными капроновыми швами (№0—1) по окружности разреза, однако концы нитей не срезает, а берет на держалку. Свободными остаются только полоски лоскутов, выкроенных из апоневроза. Далее хирург выводит в рану участок восходящей кишки до появления на уровне апоневроза брыжеечной части. В центральной бессосудистой зоне брыжейки выведенного фрагмента толстой кишки и как можно ближе в ней хирург препаровочными ножницами делает небольшое окно длиной около 1—1,5 см; через окно навстречу друг другу проводят концы выкроенных лоскутов из апоневроза, которые фиксируют отдельными капроновыми швами к противоположным краям апоневроза. После сшивания лоскуты должны быть натянутыми. Затем хирург, используя ранее наложенные провизорные швы по окружности раны на апоневроз и брюшину, подшивает к ним серозно-мышечными стежками кишку (круглая игла!), а затем отдельными швами к кишке подшивает по окружности кожу. Вскрытие выведенной кишки производят на 2—3-й день после операции по tenia libera.

  • Порядок операции при болезни Гиршпрунга по Дюамелю — Баирову
  • Порядок операции по Соаве — Ленюшкину при болезни Гиршпрунга
  • Порядок операции по Свенсону — Хиату — Исакову при болезни Гиршпрунга