Аскаридоз. Непроходимость на почве аскаридоза наблюдают чаще у детей старше 5 лет. Она возникает вследствие закупорки просвета кишки клубком аскарид. Большое значение в патогенезе непроходимости имеет спазм кишки вокруг клубка аскарид, что усиливает картину непроходимости. Этот спазм вызывают токсины, вырабатываемые аскаридами. Известно, что даже одна аскарида может вызвать спастическую непроходимость тонкой кишки. Токсины, которые вырабатывают аскариды, вызывают гиперемию слизистой оболочки кишки с кровоизлияниями и участками некроза.
Излюбленное место скопления аскарид — терминальный отдел подвздошной кишки. Иногда происходит заворот наполненной аскаридами петли кишки.
Клиническая картина и диагностика. Клиника непроходимости на почве аскаридоза имеет свои особенности, так как аскариды вызывают ряд клинических симптомов и без непроходимости: потерю аппетита, бледность, темные круги под глазами, общую слабость, тошноту и рвоту по утрам, повышение слюнотечения, коликообразные боли в подложечной области и области пупка, беспокойный сон, головную боль, судороги и пр. При миграционной фазе болезни не исключены бронхиты и пневмония. В крови выявляют анемию, эозинофилию, увеличенную СОЭ (до 40 мм в час).
Клинические проявления непроходимости на почве аскаридоза многообразны. Заболевание начинается либо с острых явлений непроходимости, либо с постепенно нарастающих симптомов. Характерно наличие схваткообразных болей в животе со светлыми промежутками в начальных стадиях заболевания и почти постоянные в разгар. Боли локализуются в области пупка. Нередко боли начинаются ночью. Постепенно перестают, отходят газы и стул. Перистальтические шумы становятся бурными. Быстро нарастает интоксикация, связанная с непроходимостью и всасыванием ядовитых продуктов распада, выделяемых глистами. Живот до развития перитонеальных явлений остается мягким. Около пупка или справа от него прощупывают подвижное мягкоэластической консистенции опухолевидное образование цилиндрической формы.
При завороте наполненной аскаридами петли кишки клиническая картина более яркая.
Диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины. С диагностической целью после введения раствора атропина и промедола в возрастных дозировках, паранефральной блокады по А. В. Вишневскому производят сифонную клизму.
В сомнительных случаях прибегают к рентгенологическому методу исследования. При бесконтрастном исследовании иногда в просвете кишки видна линейная тень, характерная для аскариды. Лучшие результаты дает контрастное исследование с бариевой взвесью через рот или через зонд, введенный непосредственно в начальный отдел тонкой кишки. Для аскарид характерно наличие в заполненной барием тонкой кишке лентовидных просветлений шириной 0,3—0,5 см с четкими контурами [Геселевич Ё. С., 1949]. Контрастное исследование можно проводить и в острый период при поступлении ребенка в стационар с клинической картиной кишечной непроходимости.
Лечение начинают с консервативных мероприятий. Промывают желудок теплым физиологическим раствором, проводят паранефральную и пресакральную новокаиновую блокаду, вводят раствор атропина, после чего ставят высокие сифонные клизмы, одновременно массируя живот.
Только в случаях, угрожающих жизни ребенка и подозрении на заворот, показана операция. Во время операции осторожно разъединяют клубок и часть аскарид проталкивают через илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку) в слепую кишку, часть вверх по тонкой кишке [Терновский С. Д., Ковалевич М. Д., 1960].
Вскрытие кишки для удаления аскарид производят только при изменении кишечной стенки и очень большого количества аскарид, оставление которых привело бы к усилению интоксикации в послеоперационном периоде.
Взрослые и молодые аскариды не переносят богатую кислородом среду. Ингаляция кислорода во время масочного наркоза способствует освобождению кишечника от аскарид. На 5—6-й день после оперативного вмешательства начинают активное противоглистное лечение.