Заболевания и травмы спинного мозга могут сопровождаться двигательными, чувствительными, рефлекторными, сосудистыми, секреторными расстройствами. Распространенность и глубина этих расстройств зависят от уровня поражения. Например, при травме верхнего шейного отдела могут возникать паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич верхних и нижних конечностей, полная анестезия книзу от места поражения, расстройства мочеиспускания, возможны боли в шее типа радикулита; при травмах так называемого конского хвоста — вялый паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания, полная анестезия на нижних конечностях и в промежности и жестокие, радикулитного характера, боли в ногах; при травмах переднего рога или переднего корешка — двигательные сегментарные расстройства, носящие характер периферического паралича; при поражении заднего чувствительного корешка, заднего рога или передней серой спайки — различного рода чувствительные сегментарные и рефлекторные расстройства; при травмах двигательных путей (в переднем или боковом столбе) —центральный паралич всей мускулатуры, получающей иннервацию от нижележащих сегментов; при травмах чувствительных путей (в боковом или заднем столбе) —нарушения чувствительности во всех участках, соответствующих нижележащим сегментам.
При центральном, или спастическом, параличе повышается тонус мышц, приводящих руку в плечевом суставе, сгибателей в локтевом суставе, пронаторов предплечья, сгибателей кисти и пальцев (рука прижата к туловищу, согнута в локтевом суставе и премирована с согнутой кистью и пальцами); повышается тонус мышц-разгибателей бедра и голени, сгибателей и супинаторов стопы (нога выпрямлена в коленном суставе, стопа супинирована в положении подошвенного сгибания).
Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях и травмах спинного мозга проявляется в их общетонизирующем влиянии. Под воздействием мышечной деятельности улучшается проведение импульсов по двигательным и чувствительным нервам и кровоснабжение пораженных участков, укрепляются ослабленные мышцы и растягиваются сокращенные. Упражнения предупреждают развитие контрактур и способствуют восстановлению нарушенной координации движений. Раннее начало занятий лечебной физической культурой способствует предупреждению осложнений, связанных с длительным лежанием (воспаление легких, запоры и т. п.), и формированию компенсаторных двигательных навыков.
Значение общеукрепляющего действия физических упражнений при заболеваниях и травмах спинного мозга возрастает во много раз по сравнению с заболеваниями и травмами периферической нервной системы потому, что страдающие заболеванием или получившие травму спинного мозга физически беспомощны и угнетены психически. Очень важно сознательное, активное участие больного в лечении.
Травмы спинного мозга. Если при повреждении произошел разрыв спинного мозга, то восстановить движение практически невозможно. В этом случае применяются упражнения, укрепляющие те мышечные группы, в которых сохранилась иннервация. Больного обучают элементам самообслуживания, пользованию коляской или ортопедическими аппаратами. Чаще при травме или опухоли не происходит полного разрыва спинного мозга. В этих случаях для достижения эффекта инструктору и больному нужно длительно (до года и более) работать над восстановлением движений. Даже в позднем периоде — через 2 года и более — после заболевания или травмы систематические занятия лечебной физической культурой в сочетании с физиотерапией и трудотерапией дают положительные результаты.
Основной формой лечебной физической культуры при заболеваниях и травмах спинного мозга является лечебная гимнастика. Главная задача занятий физическими упражнениями при вялых формах — укрепить мышцы, а при спастических — научить управлять мышцами, поэтому подбор упражнений при разных формах двигательных расстройств будет различным (таблица 9).
| Вид упражнения | При вялых формах | При спастических формах |
|---|---|---|
| Посылка импульсов | Необходима | Несущественна |
| Массаж | Глубокий, активный | Поверхностный |
| Упражнения для «изолированных» паретичных мышц | Несущественны | Необходима |
| Борьба с повышенной рефлекторной возбудимостью | Не нужна | Необходима |
| Упражнения, сближающие точки прикрепления мышц | Показаны | Противопоказаны |
| Упражнения, удаляющие точки прикрепления мышц (на растяжение) | Противопоказаны | Показаны |
| Упражнения с усилием | Необходимы | Противопоказаны |
| Коррекция положением | Необходима | Необходима |
| Движения в воде (в теплой ванне) | Показаны | Очень важны |
| Развитие опорной функции | Крайне необходимо | Необходимо |
При проведении занятий лечебной гимнастикой соблюдаются изложенные выше принципы. С целью общеукрепляющего действия упражняются мышечные группы, не вовлеченные в болезненный процесс или менее пораженные. Любые занятия всегда начинаются с работы здоровых конечностей. Стимулировать восстановление движений следует посылкой импульсов, пассивными движениями, сочетанием того и другого с активными движениями. Если имеется гипертонус мышц, то в занятия включают упражнения на расслабление. Как правило, первые признаки движений обнаруживаются на занятиях по лечебной физической культуре. Следует акцентировать на этом внимание больного.
До тех пор, пока не появятся активные движения, предупреждающие контрактуры и деформации, необходимо применять пассивные движения и лечение положением.
Расширение двигательной активности начинают на уроке лечебной гимнастики всегда в той же последовательности, как при компрессионных переломах позвоночника (см. гл. 24), но значительно медленнее (стать на четвереньки, на колени, с опорой о спинку кровати, опустить одну ногу, встать на ноги, ходьба с искусственной опорой и т. п.). При необходимости обучают пользованию ортопедическими аппаратами.
Иногда движение восстанавливается, а суставно-мышечное чувство— нет (при глубоком поражении задних столбов), и больной при ходьбе не «чувствует землю». Тогда рекомендуется тренировка в ходьбе под контролем зрения (по половице, рисунку, следам).
При травме спинного мозга больной может находиться в зависимости от места перелома (травматическое поражение спинного мозга всегда связано с переломом костей) в положении на боку или на животе. Занятия лечебной гимнастикой следует начинать в том положении, в каком он находится, не дожидаясь, когда будет разрешено повернуть его на спину.
При повреждении, связанном с опухолью, занятия лечебной гимнастикой начинают до операции — с тем, чтобы установить контакт с больным, выявить его двигательные возможности и ознакомить с упражнениями, которые придется выполнять после операции. В связи с тем что при операции по удалению опухоли всегда откусываются дужки позвонка, 10—12 дней после нее занятия проводят в положении больного на боку.
- Лечебная физическая культура при полиомиелите
- Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах головного мозга
- Лечебная физическая культура при функциональных заболеваниях нервной системы