Червеобразный отросток

Червеобразный отросток (appendix vermiformis) имеет все слои, присущие кишечной стенке. Он соединен с началом слепой кишки, находясь в 2—4 см от места впадения подвздошной кишки в слепую. Диаметр отростка 6—8 мм, длина его колеблется от 3 до 9 см, но встречаются отростки и длиной до 18—24 см. У детей червеобразный отросток относительно длиннее, чем у взрослых. Характерной особенностью строения является значительное развитие лимфатической ткани в слизистой оболочке и подслизистом слое отростка. Отросток имеет брыжейку (mesoappendix), в которой проходят артерия, вена, нервы и лимфатические сосуды. В медицинской практике встречается заболевание отростка, поэтому необходимо хорошо представлять его топографию. Положение слепой кишки изложено выше, а в отношении ее отростка выделяется несколько вариантов.
1.       Нисходящее (каудальное) положение встречается в 40—50% случаев (рис. 251), у детей — в 60%. Характеризуется тем, что отросток спускается в малый таз и соприкасается с прямой кишкой, мочевым пузырем, мочеточником, яичником и маткой.

2.       Латеральное положение наблюдается в 25% случаев. При этом отросток направлен в сторону паховой связки (рис. 252).

3.       Медиальное положение выявлено в 17 — 20% случаев (рис. 253). Отросток направлен к средней линии и соприкасается с петлями тонких кишок.

4.       Заднее (ретроцекальное) положение наблюдается в 9—13% случаев. Отросток находится позади слепой кишки и верхушкой может достигать почки или даже печени (рис. 254).

5.       Переднее положение встречается редко. Отросток лежит на передней стенке слепой кишки. При высоком положении слепой кишки отросток соприкасается с печенью (рис. 255).

6.       Чрезвычайно редко встречается левостороннее положение слепой кишки и червеобразного отростка (рис. 256).



Проекция на переднюю брюшную стенку вариантов червеобразного отростка приведена на рис. 257.

нисходящее положение червеобразного отростка
251. Нисходящее положение червеобразного отростка. 1 — тонкая кишка; 2 — червеобразный отросток; 3 — слепая кишка.

латеральное положение червеобразного отростка
252. Латеральное положение червеобразного отростка. 1 — слепая кишка; 2 —брыжейка отростка; 3 — червеобразный отросток.

медиальное восходящее направление червеобразного отростка
253. Медиальное восходящее направление червеобразного отростка. 1 — большой сальник; 2 — конечный отдел подвздошной кишки; 3 — червеобразный отросток; 4 — слепая кишка.

положение червеобразного отростка за слепой кишкой
254. Положение червеобразного отростка за слепой кишкой. 1 — слепая кишка отведена вверх; 2 — плохо развитая брыжейка отростка; 3 — червеобразный отросток.

высокое положение слепой кишки и червеобразного отростка
255. Высокое положение слепой кишки и червеобразного отростка. 1 — печень, 2 — поперечная ободочная часть толстой кишки; 3 — слепая кишка; 4 —брыжейка червеобразного отростка; 5 — червеобразный отросток; 6 — желчный пузырь; 7 — правая реберная дуга.

левостороннее положение слепой кишки и червеобразного отростка
256. Левостороннее положение слепой кишки и червеобразного отростка. 1 — нисходящая часть толстой кишки; 2 — восходящая часть толстой кишки; 3 — червеобразный отросток; 4 — конечный отдел подвздошной кишки; 5 — слепая кишка; 6 — большой сальник.

проекция слепой кишки и червеобразного отростка

257. Проекция слепой кишки и червеобразного отростка при различном положении на переднюю брюшную стенку (схема).

1 — пупок;
2 — червеобразный отросток;
3 — слепая кишка;
4 — восходящая кишка;
5 — линия, соединяющая пупок с передней верхней подвздошной остью;
6 — место впадения червеобразного отростка в слепую кишку (точка Мак-Бурнея).