Легочный ствол (truncus pulmonalis) относится к артериям малого круга кровообращения. Он начинается от артериального конуса правого желудочка, располагаясь на передней поверхности основания сердца, прикрывая спереди и слева начало дуги аорты (рис. 369). 3/4 длины легочного ствола залегают внутриперикардиально, а 1/4 — не покрыта перикардом. В месте отхождения от сердца легочный ствол имеет полулунный трехстворчатый клапан, который препятствует во время диастолы возвращению крови в правый желудочек. В начальной части легочный ствол имеет окружность 67 — 75 мм. Легочный ствол относится к артериям мышечно-эластического типа и обладает значительной растяжимостью. Об этом свидетельствует тот факт, что увеличение кровотока по малому кругу в 3—4 раза не вызывает повышения кровяного давления. С возрастом отмечается некоторая коллагенизация стенки легочного ствола за счет атрофии мышечных волокон и утолщения внутреннего слоя.
Под дугой аорты (на уровне IV грудного позвонка) легочный ствол разделяется на правую и левую легочные артерии (aa. pulmonales dextra et sinistra). Между нижней стенкой дуги аорты и местом деления легочного ствола находится артериальная связка (lig. arteriosum).
Эта связка представляет редуцированный артериальный проток (ductus arteriosus), функционирующий в период внутриутробного развития и закрывающийся на первом году жизни. Иногда артериальный проток остается открытым; при этом часть крови аорты попадает, помимо большого круга кровообращения, в легочный ствол. Без оперативного вмешательства с подобной рециркуляцией крови сердце справляется примерно до 25 лет жизни.
Правая легочная артерия лежит в горизонтальной плоскости позади восходящей части аорты. У правого края аорты правая легочная артерия прикрыта верхней полой веной, позади нее располагается правый бронх. В воротах легкого правая легочная артерия покрыта плеврой, находится впереди и ниже правого бронха и распадается на долевые, а затем сегментарные ветви соответствующих сегментов легкого. Сегментарные ветви повторяют ветвления бронхов вплоть до образования капилляров, оплетающих легочные альвеолы.
Левая легочная артерия располагается на таком же уровне, как и правая, пересекая спереди нисходящую аорту и левый бронх. В воротах левого легкого легочная артерия располагается выше бронха. Артериальные ветви уровня терминальных и респираторных бронхиол относятся к артериям мышечного типа, где отношение диаметра просвета к толщине стенки 1 :9, в то время как в других органах, например в артериях нижних конечностей, 1 :3.
Аномалии развития. Самой частой аномалией развития является врожденное сужение отверстия легочного ствола путем образования фиброзно-мышечного валика или сращения полулунных створок клапана (рис. 384). Относительно редкая аномалия — общий артериальный ствол в результате слияния аорты и легочного ствола.
384. Варианты врожденного сужения отверстия легочного ствола (по Gross).
А — сращение створок клапана с незначительным отверстием в центре; Б — сужение
соединительнотканного кольца у основания заслонки; В, Г — воронкообразный стеноз несколько ниже заслонки; Д — мембрана в конусе желудочка; Е — воронкообразный и веретенообразный стеноз; Ж — сужение в легочном стволе.