Плечевой сустав (articulatio humeri) образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Это типичный шаровидный сустав, в котором суставная площадка головки больше, чем суставная площадка впадины лопатки, в поперечном направлении в 2 раза, в вертикальном — на 2/3. Конгруэнтность в суставе в какой-то степени компенсируется за счет губы (labrum glenoidale), которая состоит из хряща и располагается по краям суставной впадины (рис. 122).
123. Плечевой сустав правый (по Р. Д. Синельникову).
1 — lig. coracohumerale;
2 — scapula;
3 — capsula articularis;
4 — tendo m. bicipitis brachii;
5 — vagina synovialis intertubercularis.
Суставная капсула свободная, начинается от костного края суставной впадины и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости (рис. 123). В области межбугорковой борозды сумка перекидывается над бороздой между буграми, образуя мостик, под которым проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Это единственный сустав, где сухожилие мышцы проходит в его полости. В области межбугорковой борозды синовиальный слой суставной капсулы окружает сухожилие, затем переходит на кость. Тем самым образуется синовиальный выворот, который облегчает движение сухожилия мышцы в борозде. Второе выпячивание синовиальной сумки располагается на передней поверхности плечевого сустава, проникает между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis).
Плечевой сустав связок не имеет, но фиброзный слой суставной капсулы толще в верхней ее части, чем в других отделах. Функцию связок выполняют мышцы, которые прикрывают сустав спереди, сверху и сзади, срастаясь с капсулой сустава. Со стороны подмышечной ямки мышцы отсутствуют и у худых субъектов через нее можно прощупать головку плечевой кости. Особенно это легко выполнить при вывихе плечевого сустава. Мышцы, обладая постоянным мышечным тонусом и особенно при сокращении, развивают значительную силу, часть которой идет на компрессию в суставах. Чаще у пожилых и ослабленных болезнью лиц, когда уменьшается тонус мышц, возможны вывихи в плечевом суставе.
Благодаря шарообразной форме и отсутствию тормозящих механизмов в плечевом суставе совершаются разнообразные движения. Наиболее значительные движения отмечаются: вокруг фронтальной оси (сгибание) до 115°, назад (разгибание) до 20°, отведение и приведение (вокруг сагиттальной оси) до 75—85°. Дальнейшее отведение возможно только за счет вращения лопатки в объеме 65°. При отведении руки до вертикальной линии (180°) происходит еще и сгибание позвоночника в противоположную сторону до 30°. При поднимании обеих рук грудной кифоз позвоночника несколько выправляется, а поясничный лордоз усиливается. Вращение плечевой кости вокруг вертикальной оси совершается в объеме 90—100°. Как правило, сочетание движений плечевого сустава, лопатки и ключицы обеспечивает выполнение кругового движения верхней конечности на 360°. Подобная свобода пояса верхней конечности и плечевого сустава является важной, так как обеспечивает условия для быстрого перемещения верхней конечности с большим размахом.
Рентгенограммы плечевого сустава
На снимке плечевого сустава в задней проекции головка плечевой кости видна в профиль без наслоения теней других костей (рис. 124). Контуры головки и тень большого бугорка видны четко, а тень малого бугорка наслаивается на тень шейки плечевой кости. Угол между осью эпифиза и диафиза равен 130° (см. схему). Суставная впадина лопатки имеет два контура, причем внутренний более толстый.
124. Рентгенограмма в задней проекции левого плечевого сустава. Пунктиром показано изменение угла между осью головки и диафиза плечевой кости (по Л. Д. Линденбратену).
1 — клювовидный отросток лопатки;
2 — ключица;
3 — ключично-акроминальное сочленение;
4 — акромион;
5 — анатомическая шейка плечевой кости;
6 — большой бугорок плечевой кости;
7 — лопатка;
8 — суставная впадина лопатки;
9 — головка плечевой кости;
10 — хирургическая шейка плечевой кости;
11 — диафиз плечевой кости.